Bauchspeicheldrüsenentzündung — New World Enzyklopädie, was ist Pankreatitis.

Bauchspeicheldrüsenentzündung — New World Enzyklopädie, was ist Pankreatitis.

Bauchspeicheldrüsenentzündung - New World Enzyklopädie, was ist Pankreatitis.

Bauchspeicheldrüsenentzündung eine Entzündung der Bauchspeicheldrüse ist. ein wichtiges Organ für die Verdauung und Kontrolle der Glukosespiegel im Umlauf. Akute Pankreatitis beinhaltet eine plötzliche Entzündung der Bauchspeicheldrüse, während chronische Pankreatitis ist ein langjähriger, langsam fortschreitende Entzündung der Bauchspeicheldrüse.

Bauchspeicheldrüsenentzündung stellt eine Störung der normalen komplexe Koordination im Körper, wodurch Verdauungsenzyme. die normalerweise aktiv, nachdem die Bauchspeicheldrüse zu verlassen, vorzeitig aktiviert werden und ihre Funktionen beginnen in der Bauchspeicheldrüse, während immer noch, das Pankreasgewebe verdauen selbst.

Unter den verschiedenen Ursachen, eine der am weitesten verbreitete ist eine vermeidbare ein: Alkoholismus. Darüber hinaus kann der Missbrauch von Alkohol zu einer sich verschlechternden Zustand führen, ohne starke Symptome, zu verzögerten Diagnose und Behandlung führen.

Sowohl akute Pankreatitis und chronische Pankreatitis kann tödlich sein, obwohl eine akute Pankreatitis leichter behandelbar und mit voller Erholung ist.

Inhalt

Überblick

Die Bauchspeicheldrüse ist ein Drüsen Organ der Wirbeltiere in der Nähe des Magens und des Dünndarms. Es ist eines der wenigen Organen, die sowohl eine exokrine und endokrine Funktion hat. Die Bauchspeicheldrüse ‘exokrine Funktion beinhaltet die Sekretion von Verdauungsenzymen (Trypsin, Lipase, Chymotrypsin, usw. und Bicarbonat in den Dünndarm, zu dem es durch Pankreasgang verbunden ist. Die endokrine Funktion der Regulierung des Blutzuckerspiegels beinhaltet durch die Hormone sezer Insulin. Glukagon. und Somatostatin direkt ins Blut. Ein weiteres Hormon, vasoaktive intestinale Peptid (VIP) wirkt sich Magen-Darm-Arbeitsweise (Carson-DeWitt 2002).

Wenn die Bauchspeicheldrüse in irgendeiner Weise beschädigt ist, kann beginnen die Verdauungsenzyme das Pankreas-Gewebe (Selbstverdau) zu verdauen, zu einer Entzündung führt. Entzündung ist eine lokalisierte Schutzreaktion eines lebenden Gewebe des Körpers auf eine Verletzung, Infektion. Reizung oder Allergie und wird durch die folgende Quintett aus: Rötung (Rubor), Hitze (Calor), Schwellung (Tumor), Schmerz (Dolor), und Dysfunktion der Organe beteiligt (Functio laesa).

Typen

Es gibt zwei grundlegende Formen der Pankreatitis, die in Ursachen und Symptome unterschiedlich sind, und erfordern eine unterschiedliche Behandlung.

Der grundlegende Mechanismus der Pankreatitis ist, dass einige Ursache Ergebnisse in vielen der äußerst potent durch die Bauchspeicheldrüse produziert Enzyme, die normalerweise aktiv werden erst nachdem sie in den Zwölffingerdarm übergeben werden. werden vorzeitig aktiviert, so dass sie ihre Verdauungsfunktionen innerhalb der Bauchspeicheldrüse beginnen. Das heißt, beginnt die Bauchspeicheldrüse selbst verdauen. Dies bewirkt, dass ein Zyklus von Entzündungen, einschließlich Schwellung und Funktionsverlust, und die Verdauung der Blutgefäße innerhalb der Bauchspeicheldrüse zu Blutungen führt. Die undicht, erodiert Blutgefäße ermöglichen auch aktivierte Enzyme Zugang zum Blutkreislauf zu gewinnen und im ganzen Körper (Carson-DeWitt 2002) zirkulieren zu lassen.

Ursachen

Weniger häufige Ursachen der Pankreatitis sind traumatischen Verletzungen (insbesondere Schäden, die durch das Lenkrad oder Sicherheitsgurt während eines Autounfalls); Schäden während Abdominalchirurgie oder endoskopischen Verfahren im Dünndarm; virale Infektionen (zB Mumps.), Hypertriglyceridämie (aber nicht Hypercholesterinämie, und nur, wenn Triglycerid-Werte überschreiten 1500 mg / dl (16 mmol / L)); Hyperkalzämie (hohe Blutspiegel von Calcium); Virusinfektion (z.B. Mumps), Vaskulitis (in anderen Worten, Entzündung der kleinen Blutgefäße innerhalb der Bauchspeicheldrüse); und Autoimmunpankreatitis. Eine Schwangerschaft kann auch Pankreatitis verursachen, aber in einigen Fällen ist die Entwicklung der Pankreatitis ist wahrscheinlich nur ein Spiegelbild der Hypertriglyceridämie, die bei schwangeren Frauen häufig auftritt. Pancreas divisum, eine häufige angeborene Fehlbildung der Bauchspeicheldrüse können einige Fälle von rezidivierenden Pankreatitis zugrunde liegen. Drogen (wie Östrogene, Tetracyclin, Sulfonamide), etc.) verursachen etwa fünf Prozent aller diagnostizierten Fälle von Pankreatitis (Carson-DeWitt 2002).

Die eher banalen, aber weitaus häufiger Ursachen von Pankreatitis, wie oben erwähnt, muss immer zuerst in Betracht gezogen werden. Allerdings ist die bekannte porphyrinogenicity vieler Medikamente, Hormone, Alkohol, Chemikalien, und die Assoziation von Porphyrie mit Autoimmunerkrankungen und Gallensteine ​​nicht ausschließen, die Diagnose von Häm Störungen, wenn diese Erklärungen verwendet werden. Eine primäre medizinische Störung, einschließlich eines zugrunde liegenden unentdeckt angeborene Störung im Stoffwechsel, löst einen sekundären medizinischen Komplikationen oder Erklärung.

Autoimmunerkrankungen, Fettstoffwechselstörungen, Gallensteine, Arzneimittelreaktionen und Pankreatitis selbst sind nicht primäre medizinische Erkrankungen.

Eine nützliche mnemonic für die Ursachen der akuten Pankreatitis zu erinnern ist (ich zertrümmerten):

  • ich diopathic
  • G allstones
  • E thanol
  • T rauma
  • S teroids
  • M umps
  • EIN utoimmune Ursachen
  • S corpion Gift
  • H yperlipidaemias
  • E RCP (ERCP, was zu Verletzungen)
  • D Teppiche (wie Azathioprin)

Porphyrie

Akute hepatische Porphyrie, einschließlich akute intermittierende Porphyrie, hereditäre koproporphyrie und variegate Porphyrie, sind genetische Störungen, die sowohl akute als auch chronische Pankreatitis verknüpft werden können. Eine akute Pankreatitis hat auch mit Erythropoetin Protoporphyrie aufgetreten.

Bedingungen, die zu gut Motilitätsstörungen führen kann prädisponieren Patienten zu Pankreatitis. Dazu gehört auch die geerbten neurovegetativer Porphyrie und verwandte Stoffwechselstörungen. Alkohol, Hormone und viele Medikamente einschließlich Statine sind Porphyrin-Mittel bekannt. Die Ärzte sollten in Bezug auf zugrunde liegenden Porphyrie bei Patienten mit Pankreatitis auf der Hut sein und sollte untersuchen und alle Drogen zu beseitigen, die die Störungen werden Aktivierung kann.

Dennoch ungeachtet ihrer möglichen Rolle bei der Pankreatitis, gelten als die Porphyrie (als Gruppe oder individuell) seltene Erkrankungen. Da es jedoch die tatsächliche Häufigkeit von latenten dominant vererbte Porphyrie der Weltbevölkerung zu bestimmen, keine systematischen Untersuchungen sind, und es gibt Beweise für hohe Latenz von klassischen Lehrbuch Symptome in Familien DNA oder Enzym wo Porphyrie erkannt wurden, und seit die Technologie ist nicht entwickelt, um alle latent Porphyrie zu erkennen, die Diagnose der zugrunde liegenden angeborenen Stoffwechselstörungen Häm Auswirkungen sollten nicht routinemäßig bei Pankreatitis beseitigt werden.

Medikamente

Viele Medikamente wurden zu verursachen Pankreatitis berichtet. Einige der häufigsten sind die AIDS-Medikamente DDI und pentamidine, Diuretika wie Furosemid und Hydrochlorothiazid, die chemotherapeutische Mittel L-Asparaginase und Azathioprin und Östrogen (Pille). Genau wie bei der Schwangerschaft-assoziierte Pankreatitis ist, kann Östrogen zur Erkrankung führen wegen seiner Wirkung von Blut Triglyceridwerte erhöhen.

Genetik

Hereditäre Pankreatitis kann aufgrund einer genetischen Anomalie, die Trypsinogen aktiv innerhalb der Bauchspeicheldrüse macht. was wiederum führt zur Verdauung der Bauchspeicheldrüse von innen.

Pankreaserkrankungen sind bekanntermaßen komplexe Störungen aus der Wechselwirkung von mehreren genetischen, Umwelt- führt und metabolische Faktoren.

Drei Kandidaten für genetische Tests werden derzeit untersucht:

  • Trypsinogen-Mutationen (Trypsin 1)
  • Cystic Fibrosis Transmembran Regulator Gene (CFTR) Mutationen
  • SPINK1, , das für PSTI, einem spezifischen Trypsininhibitor.

Symptome und Zeichen

Schwere Schmerzen im Oberbauch, mit Strahlung durch auf der Rückseite, ist das Markenzeichen der Pankreatitis. Dieser Schmerz ist in der Regel sehr intensiv und stetig. Linderung von Schmerzen durch das Sitzen auf und biegen nach vorn ist typisch. Die Atmung kann flach sein, wie tiefes Atmen mehr Schmerzen (Carson-DeWitt 20020 verursacht.

Andere prominente Symptome sind Übelkeit und Erbrechen (Emesis). Es kann ein leichtes Fieber und bei schwer kranken Patienten kann es zu Schock sein. Der Blutdruck kann hoch sein (wenn der Schmerz ist prominent) oder gering (wenn innere Blutungen oder Austrocknung aufgetreten ist). Typischerweise werden sowohl der Herz- und Atemfrequenz erhöht. Abdomens ist in der Regel gefunden, aber möglicherweise weniger streng als der Grad der Bauchschmerzen des Patienten erwartet gegeben. Darmgeräusche können als eine Reflexion des Reflexdarmlähmung reduziert werden (das heißt Ileus), die jede Bauch Katastrophe begleiten können.

Erkenntnisse über die körperliche Untersuchung wird nach der Schwere der Pankreatitis variieren, und ob oder nicht, wird es mit erheblichen inneren Blutungen verbunden.

Manchmal gibt es einige Symptome, die mit schrittweisen Beeinträchtigung der Funktion und der Patient kann nicht einen Arzt aufsuchen, bis der Schaden umfangreich und dauerhaft ist.

Diagnose

Die diagnostischen Kriterien für Pankreatitis "zwei der folgenden drei Eigenschaften: 1) Bauchschmerzen Charakteristik der akuten Pankreatitis, 2) Serum-Amylase und / oder Lipase größer oder gleich 3 mal der Obergrenze des Normalbereichs, und 3) charakteristische Ergebnisse der akuten Pankreatitis auf einem CT-Scan" (Banken und Freeman 2006).

Amylase und Lipase Ebenen

Eine frühe Diagnose kann durch Beobachten hohe Konzentrationen von Pankreasenzymen im Blut (Amylase und Lipase) hergestellt werden. Häufig eine oder beide werden in Fällen von Pankreatitis (Carson-DeWitt 2002) erhöht.

Zwei-Practice-Richtlinien Zustand:

Es ist normalerweise nicht notwendig, sowohl Serum-Amylase und Lipase zu messen. Serum-Lipase kann vorteilhaft sein, weil es normal in einigen nichtpankreatische Bedingungen bleibt, die Serum-Amylase einschließlich Makroamylasämie erhöhen, Mumps- und einige Karzinome. Im allgemeinen wird Serumlipase gedacht empfindlicher und spezifischer als die Serum-Amylase in der Diagnose der akuten Pankreatitis sein" (Banken und Freeman 2006).

Obwohl Amylase weit verbreitet und eine akzeptable Genauigkeit der Diagnose, wo Lipase zur Verfügung steht für die Diagnose der akuten Pankreatitis (Empfehlungsgrad A) bevorzugt" (UK Arbeitsgruppe für die Akute Pankreatitis 2005).

Most (Smith et al 2005;.. Treacy et al 2001; Steinberg et al 1985;. Wang et al 1989;. Keim et al., 1998), aber nicht alle (Ignjatović et al 2000;.. Sternby et al 1996) Einzelstudien unterstützen die Überlegenheit der Lipase. In einer großen Studie gab es keine Patienten mit Pankreatitis, die eine erhöhte Amylase mit einer normalen Lipase hatte (Smith et al. 2005). Eine andere Studie zeigte, dass die Amylase-Diagnosewert dem Lipase hinzufügen könnte, aber nur, wenn die Ergebnisse der beiden Tests wurden mit einer Diskriminanzfunktion Gleichung kombiniert (Corsetti et al. 1993).

Jedoch erhöhte Spiegel von Amylase und Lipase kann auch bei anderen Krankheiten auftreten, und ferner können diese Bedingungen auch Schmerzen verursachen, die von Pankreatitis, wie Cholezystitis, perforiertes Ulkus ähnelt. Darminfarkt (das heißt tot Darm als Folge der schlechten Blutversorgung), und sogar diabetischen Ketoazidose. Außerdem sind später in der Progression der Erkrankung und in chronischer Pankreatitis, diese Enzymspiegel nicht mehr erhöht (Carson-DeWitt 2002).

Imaging

Obwohl Ultraschallbildgebung und CT des Abdomens verwendet werden kann, um die Diagnose einer Pankreatitis zu bestätigen, weder in der Regel notwendig als primäre diagnostische Modalität (Fleszler et al. 2003). Darüber hinaus können CT-Kontrast Pankreatitis (McMenamin und Tore 1996) verschärfen, obwohl dies umstritten ist (Hwang et al. 2000).

Ultraschall-Bildgebungs und Röntgenstrahlen können Gallensteine, einen großen ursächlicher Faktor offenbaren und der Gastrointestinaltrakt Zeichen Inaktivitäts zeigen aufgrund des Vorhandenseins von Pankreatitis. Chest X-Strahlen Anomalien wegen Lufteinschlüssen aus flache Atmung oder Lungenkomplikationen zeigen. CT-Scans kann die Entzündung und Flüssigkeitsansammlung von Pankreatitis offenbaren. Verkalkung der Bauchspeicheldrüse kann auf Röntgenstrahlen (Carson De-Witt 2002) zu beachten.

Behandlung

Allgemeine Grundsätze der Behandlung sind:

  1. Bereitstellung von Schmerzlinderung. In der Vergangenheit wurde dies bevorzugt mit Meperidin (Demerol) getan, aber es wird vermutet, jetzt nicht auf eine narkotische Analgetikum überlegen. Tatsächlich ist gegeben Meperidin allgemeinen schlechte analgetische Eigenschaften und seine hohe Potential für Toxizität, es sollte nicht für die Behandlung der Schmerzen von Pankreatitis verwendet werden. Die bevorzugte Analgetikum Morphin zur Behandlung von akuter Pankreatitis.
  2. Bereitstellung angemessener Ersatzflüssigkeiten und Salze (intravenös).
  3. Begrenzung der oralen Aufnahme (mit Nahrungsfett Einschränkung der wichtigste Punkt). NG Sondenernährung ist die bevorzugte Methode der Bauchspeicheldrüse Stimulation und eine mögliche Infektion Komplikationen durch Darmflora zu vermeiden.
  4. Überwachung und Bewertung und Behandlung von die unten aufgeführten verschiedenen Komplikationen.

Wenn nekrotisierender Pankreatitis erfolgt und der Patient zeigt Anzeichen einer Infektion, ist es unerlässlich, Antibiotika wie Imipenem aufgrund der hohen Penetration des Medikaments in der Bauchspeicheldrüse zu starten. Floroquinolone und Metronidazol ist eine weitere Behandlungsoption.

Prognose

Es gibt mehrere Scoring-Systeme verwendet, um die Schwere eines Angriffs von Pankreatitis vorhersagen. Der Apache II hat den Vorteil, die zum Zeitpunkt der Zulassung zur Verfügung stehen, wie bis 48 Stunden später für die Glasgow Kriterien und Ranson Kriterien gegenüber. Jedoch sind die Glasgow Kriterien und Ranson Kriterien einfacher zu bedienen.

Ranson Kriterien

Das am häufigsten verwendete System ist das Ransom, die ausgewertet Identifizierung von 11 verschiedenen Zeichen (Ransons Zeichen), mit der ersten fünf beinhaltet, wenn der Patient in das Krankenhaus und die letzten fünf Zeichen in das Krankenhaus 48 Stunden nach Eintritt Bewertung zugelassen wird. Sobald festgestellt wird, wie viele davon vorhanden sind und der Patient eine Punktzahl gegeben ist, kann der Arzt das Risiko des Todes vorherzusagen, wobei die mehreren Zeichen, desto größer ist die Wahrscheinlichkeit von tödlichen Komplikationen (Carson-DeWitt 2002).

  1. Alter in Jahren gt; 55 Jahre
  2. weißen Blutkörperchen gt; 16000 / mcl
  3. Blutzucker gt; 11 mmol / L (gt; 200 mg / dl)
  4. Serum AST gt; 250 IU / L
  5. Serum LDH gt; 350 IU / L
  1. Hämatokrit fallen gt; 11,3444 Prozent
  2. Erhöhung der BUN von 1,8 oder mehr mmol / L (5 oder mehr mg / dl) nach IV-Flüssigkeit Hydratation
  3. Hypokalzämie (Serum-Calcium lt; 2,0 mmol / l (lt; 8,0 mg / dl))
  4. Hypoxämie (PA2 lt; 60 mmHg)
  5. Basendefizit gt; 4 mmol / L
  6. Estimated Flüssigkeit Sequestrierung gt; 6 L

Die Kriterien für die Punktevergabe ist, dass ein bestimmter Unterbrechungspunkt während dieser 48 Stunden Periode jederzeit erfüllt werden, so dass in einigen Situationen kann es kurz nach der Aufnahme berechnet. Es ist sowohl biliäre und alkoholische Pankreatitis.

Deutung

  • Wenn die Punktzahl ≥ 3, schwere Pankreatitis wahrscheinlich.
  • Wenn die Partitur lt; 3, schwere Pankreatitis ist unwahrscheinlich
  • Score 0 bis 2: 2 Prozent Sterblichkeit
  • Note 3 bis 4: 15 Prozent Sterblichkeit
  • Note 5 bis 6: 40 Prozent Sterblichkeit
  • Ergebnis 7 bis 8: 100 Prozent Sterblichkeit

Glasgow Kriterien

Glasgow Kriterien (Corfield et al 1985).: Das ursprüngliche System 9 verwendeten Datenelemente. Dies wurde in der Folge auf 8 Datenelemente modifiziert, mit der Entfernung der Beurteilung für Transaminasen (entweder AST (GOT) oder ALT (SGPT), die größer als 100 U / l).

  1. Alter gt; 55 Jahre
  2. Leukozytenzahl gt; 15 x10 9 / L
  3. Blutzucker gt; 10 mmol / L (No Diabetic History)
  4. Serum-Harnstoff gt; 16 mmol / L (Keine Reaktion auf Infusionen)
  5. Arterielle Sauerstoffsättigung lt; 60 mmHg

Innerhalb von 48 Stunden

  1. Serum Calcium lt; 2 mmol / L
  2. Serum Albumin lt; 32 g / L
  3. LDH gt; 600 Einheiten / l
  4. AST / ALT gt; 200 Einheiten / l

Komplikationen

Akute (Früh-) Komplikationen einer Pankreatitis sind

  • Schock,
  • Hypokalzämie (niedrige Kalziumspiegel im Blut),
  • hoher Blutzucker,
  • Dehydratation, und Nierenversagen (resultierend aus einer unzureichenden Blutvolumen, welches wiederum von Erbrechen, inneren Blutungen aus einer Kombination von Flüssigkeitsverlust führen kann oder Nässen von Flüssigkeit aus dem Kreislauf in die Bauchhöhle als Antwort auf die Entzündung der Bauchspeicheldrüse, ein Phänomen bekannt als Third-Abstand).
  • Respiratorische Komplikationen sind häufig und sind Hauptursachen für die Sterblichkeit von Pankreatitis. Ein gewisses Maß an Pleuraerguss ist bei Pankreatitis fast allgegenwärtig. Einige oder alle der Lunge kann (Atelektase) infolge der flache Atmung zusammenfallen, die durch die Bauchschmerzen auftritt. Pneumonitis kann als Folge der Pankreasenzyme auftreten direkt in die Lunge zu schädigen, oder einfach als gemeinsame Endstrecke Reaktion auf jeder größeren Beleidigung des Körpers (das heißt ARDS oder Acute Respiratory Distress Syndrome).
  • Ebenso SIRS (systemic inflammatory response syndrome) erfolgen kann.
  • Infektion der entzündeten Pankreas Bett kann jederzeit während des Verlaufs der Erkrankung auftritt. In der Tat sollte in Fällen von schwerer hämorrhagische Pankreatitis, Antibiotika prophylaktisch gegeben werden.

Spätkomplikationen

Spätkomplikationen sind rezidivierende Pankreatitis und die Entwicklung von Pankreaspseudo. Bauchspeicheldrüsen pseudocyst ist im Wesentlichen eine Sammlung von Bauchspeicheldrüsensekret, die durch Narben und entzündetem Gewebe abgeschottete wurde. Pseudozysten können Schmerzen verursachen, können infiziert werden kann und Blutungen Bruch, auf und Blockstrukturen wie den Gallengang drücken kann, um dadurch zu Ikterus führt. und kann sogar um den Bauch wandern.

CNS (Enzephalitis. Myelitis) · PNS (Neuritis) · Meningitis (Arachnoiditis) · Auge (Dakryoadenitis, Skleritis, Keratitis, Chorioiditis, Retinitis, Chorioretinitis, Blepharitis, Konjunktivitis, Iritis, Uveitis) · Ohr (Otitis, Labyrinthitis, Mastoiditis)

Karditis (Endokarditis, Myokarditis, Perikarditis) · Vaskulitis (Arteriitis, Phlebitis, Capillaritis)

obere (Sinusitis, Rhinitis, Pharyngitis, Laryngitis) · niedriger (Tracheitis, Bronchitis. Bronchiolitis, Pneumonitis, Pleuritis) · Mediastinitis

Mund (Stomatitis, Gingivitis, Gingivostomatitis, Glossitis, Tonsillitis, Sialadenitis / Mumps, Cheilitis, Pulpitis, Gnathitis) · Traktat (Ösophagitis, Gastritis, Gastroenteritis, Enteritis, Colitis. Enterocolitis, Duodenitis, Ileitis, Caecitis, Appendizitis, Proktitis) · Zubehörteil (Hepatitis. Cholangitis, Cholezystitis, Bauchspeicheldrüsenentzündung ) · Peritonitis

Dermatitis (Follikulitis) · Hidradenitis

Arthritis · Dermatomyositis · Weichgewebe (Myositis, Synovitis / Tenosynovitis, Bursitis. Enthesitis, Fasziitis, Capsulitis, Epicondylitis, Tendinitis, Panniculitis)
Osteochondritis: Osteitis (Spondylitis, Periostitis) · Chondritis

Nephritis (Glomerulonephritis, Pyelonephritis) · Ureteritis · Cystitis · Harnröhren

weiblich: oophoritis · Salpingitis · Endometritis · Parametritis · Zervizitis · Vaginitis · Vulvitis · Mastitis

männlich: Orchitis · Epididymitis · Prostatitis · Balanitis · Balanoposthitis

Schwangerschaft / Neugeborene: Chorioamnionitis · Omphalitis

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