Kleine Echogener Foci in den Ovarien …

Kleine Echogener Foci in den Ovarien …

Kleine Echogener Foci in den Ovarien ...

Korrelation mit histologischen Befunde

  1. Douglas L. Brown. MD.
  2. Mary C. Frates. MD.
  3. Michael G. Muto. MD und
  4. William R. Welch. MD
  1. Abteilungen für Radiologie (D.L.B. M.C.F.), Geburtshilfe und Gynäkologie (M.G.M.) und Pathologie (W.R.W.), Brigham and Women ‘s Hospital, Harvard Medical School, Boston, Massachusetts USA.
  1. Adresse Korrespondenz und Nachdruck Anfragen an Douglas L. Brown, MD, Abteilung für Radiologie, Mayo Clinic, 200 First St SW, Rochester, MN 55905 USA. E-mail: brown.douglasmayo.edu.

Abstrakt

Objektiv. Das Ziel dieser Studie war es, die histologischen Korrelat der kleinen echogen Brennpunkte im Ovar zu bestimmen und für jede Verbindung mit Endometriose oder endosalpingiosis zu beurteilen. Methods. Frauen chirurgisch ein normales Ovar entfernt haben Planung wurden präoperativ mit TVS gescannt. Wenn echogen Brennpunkte in entweder auf der präoperativen Scan normalen Ovar vorhanden waren, wurde die entfernt Ovar in einem Solebad gescannt, und die Oberfläche wurde mit Tusche über echogener Fokus markiert. Histologische Schnitte wurden dann an der markierten Stelle erhalten. Ergebnisse. Echogener Foci wurden in 23 Ovarien von 16 Frauen festgestellt. Hämosiderin in 6 Fällen, Verkalkungen in 5 Fällen, Hämosiderin und Verkalkung in 2 Fällen, Cluster von Einschlusszysten in 2 Fällen, 1 davon auch Hämosiderin hatte, und dichten kortikalen Knötchen in zwei Fällen: Mögliche Ursachen wurden in 17 der 23 Ovarien gefunden . Die histologische Befunde waren gutartig in allen Fällen, außer bei 1 Patienten, die primäre Peritonealdialyse Karzinom in keinem Zusammenhang mit den echogen Brennpunkte hatte. Ein Ovar in einem anderen Patienten hatten beide endosalpingiosis und Endometriose. Ein anderer Patient hatte Endometriose eine Eileiter beteiligt, aber nicht das Ovar. Es gab keine anderen Fälle von Endometriose oder endosalpingiosis. Schlussfolgerungen. Kleine echogen Brennpunkte in den Ovarien sind am häufigsten aufgrund von Hämosiderin oder Verkalkung. Ein paar kleine echogen Brennpunkte in den Ovarien sind mit gutartigen histologischen Veränderungen verbunden und erscheinen nicht als zuverlässiger Indikator für endosalpingiosis oder Endometriose sein.

Kleine echogen Brennpunkte in den Ovarien sind in etwa die Hälfte der Frauen, die sich TVS des Beckens, mit einer nahezu gleicher Häufigkeit der bilateralen und unilateralen Auftreten beobachtet. Im Allgemeinen 1, 2, messen die echogen Brennpunkte 1 bis 3 mm, in der Peripherie des Ovar angeordnet sind, und haben keine distale Schallschatten. 1, 2 Das Ovar ist in der Regel sonst normal auf Sonographie. Es wurde vorgeschlagen, dass diese zunächst echogen Brennpunkte aufgrund psammomatous Verkalkungen in Einschlusszysten oder Verkalkungen in adenofibromas waren. 2, 3

Endosalpingiosis hat gelegentlich auch in Fällen, in denen echogen Foci berichtet sonographisch beobachtet wurden. 2 Auf die histologische Auswertung werden psammomatous Verkalkungen häufig mit endosalpingiosis verbunden. 4, 5 Endosalpingiosis, die gutartig ist im Ovar als das Auftreten von mehreren kortikalen Aufnahme Zysten gesäumt von Eileiter-Typ Epithel definiert. 4-. 7 Epithelial Einschlusszysten sind gedacht, die Entstehungsorte der meisten Ovarialkarzinom zu sein. 8, 9 Es gibt Hinweise darauf, dass endosalpingiosis ein Vorläufer für einige Fälle von Eierstock serösen Neoplasmen sein könnten. 4, 5, 9, 10 Endosalpingiosis oft 6 zu selten diagnostiziert und kann mit Endometriose, die häufiger und ist weithin bekannt als endosalpingiosis koexistieren. Vor dem Hintergrund dieser Verbände, fragten wir uns zunächst, ob diese kleinen echogen Brennpunkte könnte ein Indikator für endosalpingiosis und damit ein potentieller Indikator für ein Ovarialkarzinom Vorläufer sein. Angesichts neueren Studien, die zeigen, dass diese kleinen echogen Foki gemeinsam sind, 1, 2 scheint es unwahrscheinlich, dass sie ein erhöhtes Risiko für Eierstockkarzinom anzeigen würde. Es wurde auch vorgeschlagen, dass diese echogen Foci ein Indikator für Endometriose sein können, 11, obwohl es derzeit kaum Hinweise in dieser Hinsicht veröffentlicht wird.

Das primäre Ziel unserer Studie war es, die histologischen Korrelate der kleinen echogen Brennpunkte in den Ovarien auf TVS gesehen zu bestimmen. Zweitens, wir für jede Assoziation der echogen Brennpunkte mit endosalpingiosis oder Endometriose ausgewertet.

Materialen und Methoden

Diese prospektive Studie wurde vom Institutional Review Board genehmigt und Patienten gaben informierte Zustimmung geschrieben. Wir haben nach dem Ansetzen der Operation an unserer Hochschule, Patienten zu identifizieren, die eine Kastration eines normalen Ovar zu unterziehen waren, in der Regel zufällig auf eine nonovarian Indikation zur Operation. Darüber hinaus enthalten wir 1 anderen Patienten, der kurz vor der formalen Studie begann, fand in einem ansonsten normalen Ovar auf präoperative Sonographie echogen Brennpunkte zu haben, und der Chirurg und Pathologe gefordert, dass es durch die Sonographie vor histologische Untersuchung lokalisiert werden.

Patienten, die in der Studie unterzogen TVS innerhalb von 1 Monat vor der geplanten Operation teilnehmen vereinbart. Wenn keine echogen Foci wurden in jedem Ovarium identifiziert, oder wenn weder Ovar zu sehen war, wurde der Patient von der weiteren Teilnahme ausgeschlossen. Wenn mindestens 1 kleiner echogen Schwerpunkt in jedem Ovarium auf Sonographie identifiziert wurde, wurde die Patientin in die Studie eingeschlossen. Die sonographischen Eigenschaften der echogen Foci wurden von Größe, Position, Anzahl und Ausmaß der Beteiligung des peripheren Abschnitts des Ovars kategorisiert. Die größte Dimension von dem, was subjektiv beurteilt die größte echogen Fokus in jedem Ovar zu sein, wurde gemessen. Die Lage der echogen Foci wurde als periphere gekennzeichnet (willkürlich als innerhalb von 3 mm des ovariellen Oberfläche bezeichnet), tief innerhalb des Ovars, oder beides. Die Anzahl der Verkalkungen wurde gezählt. Für periphere Verkalkungen wurde das Ausmaß der Beteiligung des Ovars willkürlich und subjektiv als weniger als ein Drittel gekennzeichnet, ein Drittel bis zwei Drittel oder mehr als zwei Drittel der Fläche des Ovars. Die echogen Foci wurden auch zu bestimmen, untersucht, ob es einen distalen akustischen Artefakt war, entweder Schallschatten oder ein Kometenschweif Artefakt (manchmal als «V-förmige» Artefakt bezeichnet). 12, 13

Die TVS wurde mit einem Acuson 128XP oder Sequoia-System (Siemens Medical Solutions, Mountain View, CA) oder einem HDI-5000-System (Philips Medical Systems, Bothell, WA) durchgeführt. Der höchstmögliche Wandlerfrequenz wurde für jeden Patienten verwendet; mit Wandlerfrequenzen von 5 bis 8 MHz für die Acuson Systeme und für das Philips-System wurde die allgemeine oder Auflösungsmodus verwendet.

Die Ovarien wurden innerhalb 1 Stunde nach ihrer chirurgischen Entfernung erhalten. Jeder Ovar wurde in einem Salzbad scannte die echogen Brennpunkte zu identifizieren. Die gleichen Sonographie Systeme wurden für die präoperativen Scans verwendet, obwohl ein linearer Wandler verwendet wurde, bei einer Frequenz ähnlich dem präoperativ. Für jedes Ovar, in denen echogen Brennpunkte präoperativ zu sehen waren, ein echogenes Fokus wurde willkürlich ausgewählt und unter sonographischer Führung lokalisiert durch das stumpfe Holz Ende eines Wattestäbchen auf die Oberfläche des Ovars platzieren, direkt über dem echogen Fokus. Es wurde darauf geachtet Markieren einer echogen Fokus nur außerhalb des Ovars zu vermeiden, die durch anhaftende Luftblasen haben könnte. Die Probe wurde aus dem Solebad, mit dem hölzernen Ende des Wattestäbchen in Kontakt mit der Stelle lokalisiert und Tusche wurde an der Stelle markiert angewendet gehalten entfernt. Der Tupfer wurde dann verwendet, Bouin Lösung der Ovarialoberfläche über die Indien-Tinte Marke anzuwenden, um die Marke zu beheben. Die Probe wurde für die histologische Abschnitte der Pathologie-Abteilung zurück. Jeder Ovar wurde in toto bei etwa 3-mm-Abständen geschnitten. Die Schnitte wurden nach der Routine chirurgischen Pathologie-Protokoll verarbeitet und Hämatoxylin und Eosin (H&E) färbten Folien für die Untersuchung vorbereitet waren.

Die histologischen Schnitte wurden überprüft, die Ursache der echogenen Brennpunkte auf Sonographie gesehen, um zu bestimmen, den markierten Bereich durch die Tusche auf der Ovarialoberfläche identifiziert. Auf der ersten Prüfung der histologischen Schnitten, erwarteten wir Verkalkung zu finden und hatte damit verbundenen Läsion zu charakterisieren geplant. Nicht immer Verkalkung zu finden, rereviewed wir alle Abschnitte für andere mögliche Ursachen der echogenen Brennpunkte suchen. Neben Verkalkung, wir auch für hemosiderin beurteilt (weil wir das in einigen der Studien festgestellt hatte), Cluster von Einschlusszysten oder andere fokale Läsionen (denn das wurde in einer aktuellen Studie 1 berichtet), die möglichen Ursachen für eine sein könnte echogen Fokus.

Ergebnisse

Neunzehn Patienten wurden in die Studie rekrutiert. Bei 3 Patienten wurden beide Ovarien gesehen, aber weder hatte einen echogen Fokus. In 3 weiteren Patienten konnte weder Ovar identifiziert werden; in 2 dieser Patienten wurde der Uterus mit zahlreichen Myomen vergrößert und 1 Patient war sehr fettleibig. Dies ließ 13 Patienten, die echogen Brennpunkte in mindestens 1 Ovar hatte. Darüber hinaus enthalten wir den 1 anderen Patienten, der kurz vor der formalen Studie begann, fand in einem ansonsten normalen Ovar echogen Brennpunkte zu haben, und der Chirurg und Pathologe gefordert, dass es durch die Sonographie vor histologische Untersuchung lokalisiert werden. Diese Probe wurde auf die gleiche Weise wie die formale Studie Patienten gescannt und gekennzeichnet. So 14 Patienten mit echogen Brennpunkte auf TVS unterzog oophorectomy und bildeten die Studiengruppe.

Die echogen Brennpunkte waren bilaterale in 9 Patienten und unilateral in 5. Die fünf Patienten mit einseitiger echogen Brennpunkten gehörten die 1 Patienten, die nicht in der formalen Studie teilgenommen haben, für die aber der Chirurg gebeten Lokalisation des echogen Fokus. In diesem Fall wurde die Operation für eine kontralaterale 20-cm zystische Masse getan (das bewiesen wurde eine seröse Zystadenom zu sein); Daher können wir nicht sicher sein, dass der Fokus echogen in diesem Fall wirklich einseitig war. So gab es 23 Ovarien mit echogen Brennpunkte und histologische Korrelation.

Das mittlere Alter ± SD der 14 Patienten betrug 49,0 ± 8,4 Jahre (Bereich von 37 bis 62 Jahre). Sieben Patienten waren prämenopausalen, 2 waren perimenopausal, 4 waren postmenopausal und Menopausenstatus war bei 1 Patienten unbekannt, die 54 Jahre alt war. Die Indikationen für die Operation waren variabel (Tabelle 1 ⇓).

Indikationen für die Chirurgie in den 14 Patienten mit Echogener Foci

Der größte echogen Fokus in jedem Ovarium zwischen 1 und 3 mm in allen Fällen gemessen. Keiner der echogen Herde hatte distalen Schallschatten. In 2 Ovarien (in 2 verschiedenen Patienten), hatte einige der Brennpunkte echogen einen kurzen distalen Kometenschweif Artefakt, aber die meisten echogen Herde in diesen Ovarien hatten weder Art von distalen akustischen Artefakt. Es gab weder Art des distalen akustischen Artefakt in den verbleibenden 21 Ovarien.

Die mittlere Anzahl der echogen Foci pro Ovar betrug 8,7 ± 7,4 (Bereich 1-30). Die echogen Foci wurden periphere in 17 Ovarien, zentral in 1, und sowohl zentral als auch peripher in 5. Von den 22 Ovarien mit peripheren echogen Foci, 20 beteiligt weniger als ein Drittel der Fläche des Ovars und 2 beteiligt ein Drittel zwei Drittel der Oberfläche des Ovars. In keinem Fall haben die echogen Brennpunkte beinhalten mehr als zwei Drittel der Oberfläche des Ovars.

Eine mögliche Ursache (Tabelle 2 ⇓) der echogen Foci wurde in 17 (74%) der 23 Ovarien identifiziert. Kein Grund wurde in den anderen 6 Fällen (26%) gefunden. Es gab 5 Fällen (22%) mit Verkalkungen, am häufigsten im Zusammenhang mit Einschlusszysten (Abbildung 1 ⇓), sondern auch mit adenofibroma und Flecken von Oberflächen Verkalkung unklarer Ursache. Die häufigste alleinige Ursache für echogener Fokus war ein Corpus albicans mit Hämosiderin (Abbildung 2 ⇓), die in 6 Fällen aufgetreten ist (26%). Beide Verkalkungen und Hämosiderin in den Corpus albicans wurden in 2 Fällen (9%) beobachtet. Ein Cluster von Einschlusszysten allein wurde in 1 Fall (4%) und Einschlusszysten und ein Corpus albicans mit Hämosiderin beobachtet in 1 Fall (4%) beobachtet. In 1 Patienten, beide Ovarien (9%) hatten Knötchen aus dichtem Rindengewebe, und keine andere Ursache für echogener Fokus erkannt wurde.

Ursachen von Echogener Foci

Echogener Fokus in einem Eierstock wegen Verkalkung. EIN. Transvaginale Sonogramm zeigt echogen Brennpunkte (einige durch Pfeile gekennzeichnet) in einem ansonsten normalen Ovar. B. Histologischer Schnitt (H&E, Originalvergrößerung × 10). Verkalkung (Pfeil) ist in einer Aufnahme Zyste.

Echogener Fokus in einem Eierstock wegen hemosiderin. EIN. Transvaginale Sonogramm zeigt echogen Brennpunkte (einige durch Pfeile gekennzeichnet) in einem ansonsten normalen Ovar. B. Histologischer Schnitt (H&E, Originalvergrößerung × 5). Drei allgemeine Bereiche sind in diesem Abschnitt dargestellt. Es gibt einen Corpus albicans (CA) mit Fibrose, im Zusammenhang mit Abbauprodukten von Blut (dh Hämosiderin) in Makrophagen. Die Hämosiderin (H, etwa der zentrale Bereich des Gebiets von Hämosiderin beladene Makrophagen) erscheint als die dunkleren braunen Partien in der Mitte. Hintergrund ovarian cortex (O) in dem Rest.

Die ovarian histologischen Auswertungen ergeben, gutartige Befunde in 21 der 23 Ovarien. Ein Patient mit bilateralen echogen Foci ging zur Operation, weil Adenokarzinom Zellen auf einem Papanicolaou-Test identifiziert wurden. Sie wurde gefunden auf beiden ovarian Oberflächen mikroskopisch kleine Herde von seröse Adenokarzinom zu haben, zusammen mit seröse Adenokarzinom das Peritoneum beteiligt, Omentum, Beckenlymphknoten und Serosaoberflächen der Eileiter. Chirurgisch und histologisch wurde gedacht, um eine primäre Peritonealdialyse Karzinom darstellen. Sonografisch waren die echogen Brennpunkte nicht zahlreich oder umfangreich. Histologisch wurde in 1 Ovar keine Ursache für eine echogen Fokus identifiziert, während ein Corpus albicans mit Hämosiderin im anderen Ovar identifiziert wurde. Keine Herde Karzinom wurden neben den Corpus albicans mit Hämosiderin gesehen. Es gab keine Verkalkungen oder Hämosiderin mit dem Karzinom, und es gab keine endosalpingiosis. Daher denken wir, dass das Auftreten von Peritonealdialyse-Karzinom in diesem Fall wahrscheinlich zufällig und ohne Bezug zu den Brennpunkten echogen war.

Keiner der Patienten hatte Endometriose durch chirurgische Inspektion. In 21 der 23 Ovarien, gab es keine histologische Nachweis von Endometriose. Bei 1 Patienten gab es Foci von Endometriose auf der Serosa-Oberfläche von 1 Eileiter aber keine Beteiligung des Ovars. In 1 anderen Patienten, endosalpingiosis und Endometriose wurden in 1 Ovar beobachtet. Dies war der einzige Ovar mit endosalpingiosis.

Diskussion

Als transvaginalem Scannen in häufiger Gebrauch kam, und vielleicht der verbesserten Auflösung von höherfrequenten Sensoren im Zusammenhang erschienen Berichte über kleine Verkalkungen in normalen Ovarien. 3, 14 Nur wenige dieser früher gemeldeten Fälle hatten histologische Untersuchung. Erste Berichte vorgeschlagen, diese echogen Foci in adenofibromas und Verkalkung in einer mucinous Zystadenom Verkalkung zurückzuführen waren, 3, obwohl diese letztere Verkalkungs krummlinigen war und 15 mm gemessen, die größer als die echogen Foki ist typischerweise in den Ovarien gesehen. Die gleichen Autoren berichteten auch ein Fall, in dem ein dermoid 36 Monate entwickelt, nachdem ein echogenes Fokus wurde zunächst gesehen, obwohl der echogen Fokus von der dermoid getrennt gewesen sein. 3 Eine spätere Studie mit dem histologischen Korrelation in 10 Ovarien gefunden epithelialen Einschlüsse Zysten mit den dazugehörigen Verkalkungen in allen Ovarien. 2 Die Autoren schlossen daraus, dass sonographisch periphere identifiziert ovarian Verkalkungen korreliert mit psammomatous Verkalkungen im Zusammenhang mit Oberflächen epithelialen Einschlusszysten. Die gleichen Autoren fanden auch drei Ovarien mit mikroskopisch kleinen adenofibromas, obwohl sie bezweifelte, dass die echogen Brennpunkte auf Sonographie gesehen auf die adenofibromas zurückzuführen waren.

Es ist eine vernünftige Annahme, dass echogen Brennpunkte zu Verkalkungen zurückzuführen sind. Es ist bekannt, dass Verkalkungen in verschiedenen Organen sonographisch als hell echogen Bereiche erscheinen. Obwohl erste Studien über echogen Brennpunkte in den Ovarien vorgeschlagen, dass Verkalkungen die Ursache waren, gab es keine direkte sonographische-histologische Korrelation. Eine neuere Studie mit einem direkten sonographische-histologischen Korrelation keine Hinweise von Verkalkungen finden. Stattdessen fanden die Autoren Aufnahme Zysten oder Cluster des Einschlusses Zysten und geschlossen, auf der Grundlage des Fehlens von identifizierbaren Verkalkung und auf der Basis eines in vitro-Modell, dass die echogen Foci von den Wänden der winzigen ungelösten Zysten Spiegelreflektoren aufgrund waren . 1

So haben mehrere Ursachen nun als Erklärung für kleine echogen Brennpunkte in den Ovarien vorgeschlagen worden. Die Verkalkung kann eine Ursache, entweder in Einschlusszysten (mit oder ohne endosalpingiosis), in adenofibromas, oder auf der Grundlage unserer Studie, in Corpora albicantia. Spiegelnde Reflektoren von den Wänden der winzigen ungelösten Zysten wurden auch als Ursache vorgeschlagen worden, obwohl sie nicht ein häufiger Befund in unserer Studie waren. Auf der Grundlage unserer Studie sind wir der Meinung, dass fokale Ablagerungen von Hämosiderin, in der Regel im Zusammenhang mit einem Corpus albicans, auch eine Ursache sein kann. Es ist nicht unvernünftig zu glauben, dass hemosiderin einen kleinen echogen Bereich führen könnte. Das Eisen in Hämosiderin, wie in anderen Mineralien wie Kalzium, kann genug von einem akustischen Impedanzunterschied haben eine helle Echo zu erzeugen. Es gibt indirekte Beweise in einem anderen Organ, das Hämosiderin echogen Brennpunkte auf Sonographie führen kann. Siderotic Knötchen, auch bekannt als Gamna-Gandy Einrichtungen können in der Milz von Patienten mit portaler Hypertonie auftreten. Sie sind aufgrund Bereichen organisierte Blutung und histologisch enthalten hemosiderin und manchmal auch Verkalkung. 15, 16 Eine aktuelle prospektive Studie fand heraus, dass die Sonographie eine Sensitivität von 71% für Gamna-Gandy Körper hatte. 17 Am Sonographie, erscheinen Gamna-Gandy Körper als kleine Herde echoreiche, 17 im Aussehen ähnlich den echogen Brennpunkte in den Ovarien gesehen. Obwohl hemosiderin universell in diesen siderotic Knötchen zu sein scheint, kann Verkalkung auch in einigen Fällen auftreten; daher könnte man sich fragen, ob die sonographisch identifiziert echogen Brennpunkte sind aufgrund Verkalkung oder Hämosiderin. Obwohl es nicht ein absoluter Beweis, das Vorhandensein von Low-Signal Brennpunkte auf der Magnetresonanztomographie in 8 Fällen, von denen keiner hatte Verkalkung auf Computertomographie identifiziert, legt nahe, dass diese Abbildungs ​​Befund aufgrund hemosiderin wahrscheinlicher ist als Verkalkung. 16

Keiner der echogen Brennpunkte in unserer Studie wurden Endometriose bezogen. Echogen Foci wurden in den Wänden von 35% der Endometriome berichtet. 18 Die Ursache für die echogen Foci wurde in dieser Studie nicht bestimmt. Es wurde auch vorgeschlagen, dass echogen Foci in den Ovarien prädiktiven diffuser Endometriose sind. 11 Wir konnten diesen Verein in unserer Studie zu bestätigen. Wir fanden 2 (9%) von 23 Fällen von Endometriose zu haben, und in 1 davon die endometriotic Brennpunkte nicht einmal die Ovar einzubeziehen. Es ist möglich, dass unsere kleine Studienpopulation nicht der volle klinische Spektrum von Patienten repräsentativ sein kann, die echogen ovarian Brennpunkte haben. Unsere Studiendesign erlaubte uns nicht, zu beurteilen, ob echogen Brennpunkte sind häufiger oder häufiger in den Frauen mit Endometriose als bei Frauen ohne Endometriose. Obwohl wir also nicht eine Vereinigung von echogen ovarian Brennpunkte mit Endometriose, unsere Studiendesign bestätigen erlaubten uns nicht, diese Vereinigung zu widerlegen.

Unsere Ergebnisse legen nahe, dass echogen Brennpunkte in den Ovarien sind kein Indikator für die endosalpingiosis. Von 5 Patienten mit echogen ovarian Brennpunkte, die oophorectomy in-1-Studie unterzog, hatte ein Patient endosalpingiosis. 2 keine Fälle von endosalpingiosis wurden in den 7 Ovarien mit histologischen Korrelation in einer weiteren Studie berichtet, 1, obwohl es nicht bekannt ist, ob dies speziell beurteilt. Ein Problem bei der Auswertung der Literatur in diesem Gebiet ist, dass Pathologen variieren, ob sie in endosalpingiosis melden. Darüber hinaus gibt es keine allgemein gültigen Richtlinien mehrere kortikale Aufnahme Zysten endosalpingiosis zu trennen. Auf jeden Fall, denn nur 1 (4%) der 23 Patienten in unserer Studie endosalpingiosis hatte, echogener ovarian Brennpunkte erscheinen nicht ein zuverlässiger Indikator für endosalpingiosis zu sein. Allerdings wissen wir nicht, wie häufig echogen Brennpunkte sind in Fällen von endosalpingiosis beobachtet.

Imaging-Studien identifizieren selten adenofibromas. Adenofibromas sind gutartig, in der Regel unerheblich Befunde und Läsionen kleiner als 1 cm sind in der Regel nicht berücksichtigt Neoplasmen. 19 Verkalkungen in einem adenofibroma war eine seltene Ursache für echogen Brennpunkte in unserer Studie.

Ovarian kortikalen Stroma kann in Erscheinung recht variabel sein. Es wird manchmal in lose definierte Knötchen in ansonsten unauffälligen Ovarien oder in Fällen von knotige Stroma-Hyperplasie organisiert. In 1 unserer Fälle war dies Nodularität die einzige histologische Befund von Interesse. Wir nennen es als eine mögliche Erklärung sind aber nicht sicher, ob es eine solche hell echogen Auftritt auf Sonographie führen könnte.

Überprüfung der Pathologie Literatur liefert keine eindeutigen Beweise, was die Ursache für die echogen Brennpunkte auf Sonographie gesehen werden können. Verkalkungen sind in einigen ovarian Neoplasmen. Für ovarian Verkalkungen unassociated mit einem Neoplasma, scheinen die meisten mit Rindeneinschlusszysten verbunden zu sein. 20 Einige dieser Verkalkungen zu klein sein sonographisch identifiziert werden, jedoch. Ein Fall von umfangreichen psammomatous Verkalkungen der größte Teil des Ovarialstroma ersetzt wurde berichtet, 20 aber die Ursache war unbekannt, und so umfangreiche Verkalkung ist nicht typisch für was in unserer Studie beobachtet wurde.

Einschränkungen unserer Studie sind die relativ geringe Anzahl von Fällen, aber nach unserem Wissen, es ist die größte Zahl bisher mit direkten sonographische-histologischen Korrelation berichtet. Unsere Unfähigkeit, eine einzige Ursache zu zeigen, zeigt, dass es wahrscheinlich mehrere Ursachen. Trotz direkter Erhalt sonographische-histologischen Korrelation gibt es eine geringe Möglichkeit, dass unsere Lokalisierungsverfahren noch nicht genau genug war. Wir verwendeten Tusche die Ovarialoberfläche über echogener Fokus zu markieren, wie einer vorherigen Studie gegenüber, die eine Naht in Tusche getränkten verwendet. 1 Obwohl beide Verfahren die ungefähre Fläche eines echogen Fokus lokalisieren kann, kann es immer noch schwierig sein, genau eine 1- bis 3-mm echogen Fokus zu lokalisieren. Trotz aller Mängel im Verfahren zur Markierung, unser Protokoll für die gesamte Ovar für die histologische Auswertung der Einreichung sollten alle möglichen Ursachen in den Abschnitten benachbart zu dem markierten Bereich haben aufgedeckt.

Es ist wichtig zu erkennen, dass unsere Studie nur kleine Adressen (mit 1 bis 3 mm) echogen Foci in den Ovarien. Unsere Studie nicht beurteilen größere echogen Bereiche, die Verkalkungen sein kann. Auch keiner unserer Fälle hatten umfangreiche periphere echogen Brennpunkte. In unserer klinischen Praxis haben wir gelegentlich beobachtet zahlreiche echogen Herde rund um den Umfang der Ovarien, dass sie einen nahezu kontinuierlichen Rand erhöhter Echogenität bilden, aber es gab keine solche Fälle zur Verfügung für die Aufnahme in unserer Studie. Ein Fall mit einer solchen umfassenden Umfangs echogen Foci in einem Patienten mit Eierstock Endometriose wurde bereits berichtet. 2 Die klinische Bedeutung dieser ungewöhnlichen Form von umfangreichen Umfangs echogen Foci könnte anders sein als die weniger umfangreichen Fällen, die Gegenstand dieses Berichts sind.

Abschließend bieten unsere Ergebnisse Hinweise darauf, dass es mehrere Ursachen für echogen Brennpunkte in den Ovarien sind. Solche Ursachen sind Verkalkung (in Einschlusszysten, auf der Ovarialoberfläche, in adenofibromas oder in Corpora albicantia), Hämosiderin (in Corpora albicantia) und möglicherweise Cluster von Einschlusszysten oder dichten kortikalen Knötchen. Wir schließen daraus, dass mehrere kleine echogen Brennpunkte in einem ansonsten normalen Ovar sind unwichtig und nicht Follow-up rechtfertigen. Wir fanden auch keine Hinweise darauf, dass diese echogen Brennpunkte sind zuverlässige Indikatoren für endosalpingiosis oder Endometriose.

Fußnoten

11 empfangen August 2003 von der Abteilung für Radiologie (D.L.B. M.C.F.), Geburtshilfe und Gynäkologie (M.G.M.) und Pathologie (W.R.W.), Brigham and Women ‘s Hospital, Harvard Medical School, Boston, Massachusetts USA. Manuskript zur Veröffentlichung angenommen 15 September 2003.

Diese Studie wurde unterstützt durch einen Zuschuss aus dem William F. Milton Fund von der Harvard University unterstützt.

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