Morbus Perthes-OrthoInfo, Beinerkrankungen.

Morbus Perthes-OrthoInfo, Beinerkrankungen.

Perthes Krankheit ist eine seltene Erkrankung im Kindesalter, die die Hüfte betroffen sind. Es tritt auf, wenn die Blutzufuhr zu den abgerundeten Kopf des Oberschenkelknochens (thighbone) vorübergehend unterbrochen wird. Ohne eine ausreichende Blutversorgung, sterben die Knochenzellen, eine so genannte Prozess Femurkopfnekrose.

Obwohl der Begriff "Krankheit" noch verwendet wird, Perthes ist wirklich ein komplexer Prozess, der Stufen, die mehrere Jahre dauern kann. Im weiteren Verlauf, die der geschwächte Knochen des Kopfes des Oberschenkelknochens ( "Ball" des "Ball-and-socket" Gelenk der Hüfte) beginnt allmählich auseinander zu brechen. Im Laufe der Zeit beginnt die Blutzufuhr zum Kopf des Oberschenkelknochens zurückkehrt und der Knochen wieder zu wachsen.

Die Behandlung von Perthes konzentriert sich die Knochen wachsen wieder in eine abgerundete Form zu helfen, die noch in die Buchse des Hüftgelenks passt. Dadurch wird das Hüftgelenk Bewegung normalerweise helfen und Hüfte Probleme im Erwachsenenalter zu verhindern.

Die langfristige Prognose für Kinder mit Perthes ist in den meisten Fällen gut. Nach 18 Monaten bis 2 Jahren der Behandlung, kehren die meisten Kinder zu täglichen Aktivitäten ohne größere Einschränkungen.

Die Hüfte ist ein "Ball-and-socket" Joint. Der abgerundete Kopf des Oberschenkelknochens passt problemlos in das topfförmige Hüftpfanne für eine breite Palette von Bewegung zu ermöglichen.

Perthes Krankheit — auch bekannt als Legg-Calve-Perthes, benannt nach den drei einzelnen Ärzte, die zuerst den Zustand beschrieben — tritt in der Regel bei Kindern, die zwischen 4 und 10 Jahre alt. Es ist fünf mal häufiger bei Jungen als bei Mädchen, aber es wahrscheinlicher ist, erhebliche Schäden an den Knochen bei Mädchen zu verursachen. In 10% bis 15% aller Fälle sind beide Hüften betroffen.

In der ersten Stufe der Perthes-Krankheit, die Knochen im Kopf des Oberschenkelknochens langsam stirbt.

Es gibt vier Stufen in Perthes Krankheit:

  • Initial / Nekrose. In diesem Stadium der Erkrankung, wird die Blutversorgung des Femurkopfes aufgebrochen und Knochenzellen sterben. Das Gebiet wird intensiv entzündet und gereizt und Ihr Kind kann beginnen Anzeichen der Krankheit, wie ein Hinken oder andere Art und Weise des Gehens zu zeigen. Diese erste Stufe kann mehrere Monate dauern.
  • Zersplitterung. Über einen Zeitraum von 1 bis 2 Jahren, entfernt der Körper die toten Knochen und ersetzt sie schnell mit einem anfänglichen, weicher Knochen ("Geflechtknochen"). Es ist in dieser Phase, dass der Knochen in einem schwächeren Zustand ist und der Kopf des Oberschenkelknochens ist wahrscheinlicher, auseinander zu brechen und kollabieren.
  • Reossifizierung. Neue, stärkere Knochen entwickelt und beginnt Form im Kopf des Oberschenkelknochens zu nehmen. Die Reossifizierung Bühne ist oft die längste Phase der Erkrankung und kann ein paar Jahre dauern.
  • Geheilt. In diesem Stadium ist der Knochen nachwachsen abgeschlossen und der Hüftkopf hat seine endgültige Form erreicht. Wie nah ist die Form abzurunden wird von mehreren Faktoren ab, einschließlich das Ausmaß der Schäden, die während der Fragmentierungsphase nahm, sowie das Alter des Kindes bei Beginn der Krankheit, die das Potenzial für Knochen nachwachsen auswirkt.

Die Ursache für Perthes Krankheit ist nicht bekannt. Einige neuere Studien zeigen, dass es eine genetische Verbindung zur Entwicklung Perthes sein kann, aber mehr Forschung muss durchgeführt werden.

Eines der frühesten Anzeichen von Perthes ist eine Änderung in der Art und Weise Ihr Kind geht und läuft. Dies ist oft am deutlichsten bei sportlichen Aktivitäten. Ihr Kind kann schlaff, haben Bewegung beschränkt, oder eine besondere Laufstil zu entwickeln. Andere häufige Symptome sind:

  • Schmerzen in der Hüfte oder in der Leiste oder in anderen Teilen des Beines, wie der Oberschenkel oder Knie (genannt "ausstrahlenden Schmerzen.").
  • Schmerzen, die mit Aktivität und ist erleichtert, mit dem Rest verschlechtert.
  • Schmerzhafte Muskelkrämpfe, die durch Reizung um die Hüfte verursacht werden können.

Je nach Aktivitätsniveau Ihres Kindes, können die Symptome kommen und über einen Zeitraum von Wochen gehen oder sogar Monate, bevor ein Arztbesuch in Betracht gezogen wird.

Nach der Diskussion Ihres Kindes Symptome und Anamnese, wird Ihr Arzt eine gründliche körperliche Untersuchung durchführen.

In diesem x-ray hat Perthes Krankheit zu einem Kollaps des Hüftkopfes (Pfeil) fortgeschritten. Die andere Seite ist normal.

Mit freundlicher Genehmigung von Texas Scottish Rite Hospital for Children

  • Die körperliche Untersuchung Tests. Ihr Arzt wird Ihr Kind die Reichweite der Bewegung in der Hüfte zu beurteilen. Perthes begrenzt typischerweise die Fähigkeit, das Bein vom Körper weg (Entführung) zu bewegen, und drehen Sie das Bein in Richtung der Innenseite des Körpers (Innenrotation).
  • Röntgenstrahlen. Diese Scans erzeugen Bilder von dichten Strukturen wie Knochen, und sind erforderlich, um eine Diagnose von Perthes zu bestätigen. Röntgenstrahlen werden den Zustand des Knochens im Hüftkopf zeigen und helfen Ihrem Arzt das Stadium der Erkrankung bestimmen.

Ein Kind mit Perthes kann erwarten, dass mehrere Röntgenstrahlen über den Verlauf der Behandlung genommen zu haben, die 2 Jahre sein oder länger. Im weiteren Verlauf, Röntgenstrahlen sehen oft schlimmer werden, bevor schrittweise Verbesserung zu sehen ist.

Das Ziel der Behandlung ist schmerzhaft, die Symptome zu lindern, die die Form des Hüftkopfes zu schützen, und die normale Bewegung der Hüfte wiederherzustellen. Wenn sie unbehandelt, kann der Hüftkopf verformen und nicht gut in der Hüftpfanne passen, was zu weiteren Hüft-Probleme im Erwachsenenalter, wie frühe Einsetzen der Arthritis führen kann.

Es gibt viele Behandlungsmöglichkeiten für Morbus Perthes. Ihr Arzt wird mehrere Faktoren in Betracht ziehen, wenn ein Behandlungsplan für Ihr Kind zu entwickeln, einschließlich:

  • Das Alter Ihres Kindes. Jüngere Kinder (im Alter von 6 und darunter) haben ein größeres Potenzial für neue, gesunde Knochen zu entwickeln.
  • Der Grad der Beschädigung des Femurkopfes. Wenn mehr als 50% des Hüftkopfes durch Nekrose betroffen, ist das Potenzial für das Nachwachsen ohne Deformierung niedriger.
  • Das Stadium der Erkrankung zum Zeitpunkt Ihres Kindes diagnostiziert wird. Wie weit ist Ihr Kind in der Krankheitsprozess beeinflusst, welche Behandlungsmöglichkeiten mit Ihrem Arzt empfehlen wird.

Nicht-chirurgische Behandlung

Überwachung. Für sehr kleine Kinder (die 2 bis 6 Jahre), die einige Änderungen in den Oberschenkelkopf zeigen auf ihren ursprünglichen Röntgenstrahlen, ist die empfohlene Behandlung in der Regel einfache Beobachtung. Ihr Arzt wird Ihr Kind mit Röntgenstrahlen regelmäßig überwachen, um sicherzustellen, dass das Nachwachsen des Hüftkopfes ist auf dem richtigen Weg, wie die Krankheit ihren Lauf läuft.

Entzündungshemmende Medikamente. Schmerzhafte Symptome werden durch eine Entzündung des Hüftgelenks verursacht. Entzündungshemmende Medikamente, wie Ibuprofen, werden verwendet, um Entzündungen zu reduzieren und Ihr Arzt kann sie für mehrere Monate zu empfehlen. Wenn Ihr Kind den Krankheitsstadien durchläuft, wird Ihr Arzt einstellen oder Dosierungen einzustellen.

Die Begrenzung Aktivität. Die Vermeidung hoher Schlag Aktivitäten wie Laufen und Springen, wird dazu beitragen, Schmerzen zu lindern und den Oberschenkelkopf zu schützen. Ihr Arzt kann auch Krücken oder eine Gehhilfe empfehlen, Ihr Kind zu verhindern, dass zu viel Gewicht auf die gemeinsame Umsetzung.

Physiotherapie-Übungen. Hip Steifigkeit ist bei Kindern mit Morbus Perthes und physikalische Therapie Übungen gemeinsam werden empfohlen, um Hüftgelenk Bewegungsbereich wiederherzustellen. Diese Übungen konzentrieren sich häufig auf Hüftabduktion und Innenrotation. Eltern oder andere Betreuungspersonen werden häufig benötigt das Kind zu helfen, die Übungen vervollständigen.

  • Hüftabduktion. Das Kind liegt auf dem Rücken, die Knie gebeugt und die Füße flach zu halten. Er oder sie wird die Knie schieben und dann die Knie zusammendrücken. Eltern sollten ihre Hände auf die Knie des Kindes legen mit Erreichen einer größeren Bewegungs zu unterstützen.
  • Hip Rotation. Mit dem Kind auf dem Rücken und die Beine gerade ausgefahren, sollten Eltern das gesamte Bein nach innen und außen rollen.

Petrie wirft die Beine weit auseinander in dem Bemühen, zu verbreiten halten die Hüften in der besten Position, um Heilung zu halten.

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Casting und Verspannung. Wenn Bewegungsbereich wird begrenzt oder Röntgenstrahlen oder andere Bild-Scans zeigen, dass eine Fehlstellung entwickelt, eine gegossene oder Klammer kann verwendet werden, um den Kopf des Oberschenkelknochens zu halten in seiner normalen Position innerhalb der Hüftpfanne.

Petrie Abgüsse sind zwei Langbein mit einer Bar wirft, die die Beine auseinander, in der Lage, ähnlich dem Brief halten "EIN." Ihr Arzt wird wahrscheinlich gelten die anfängliche Petrie Cast in einem Operationssaal, um den Zugriff auf bestimmte Geräte zu haben.

  • Arthrogramm. Während des Verfahrens nehmen Sie Ihren Arzt eine Reihe von speziellen Röntgenbildern Arthrogramme genannt, den Grad der Deformierung des Hüftkopfes zu sehen, und um sicherzustellen, dass er oder sie positioniert den Kopf genau. In einem Arthrogramm wird eine kleine Menge an Farbstoff in das Hüftgelenk injiziert die Anatomie noch einfacher zu sehen, zu machen.
  • Tenotomie. In einigen Fällen ist die adductor longus in der Leiste sehr eng und verhindert, dass die Hüfte aus in die richtige Position zu drehen. Ihr Arzt wird ein kleiner Eingriff führen diese Dichtheit zu lösen — so genannte tenotomy — vor der Anwendung der Petrie wirft. Während dieser schnellen Verfahren, verwendet Ihr Arzt ein dünnes Instrument einen kleinen Einschnitt in den Muskel zu machen.

Nachdem der Gips entfernt wird, in der Regel nach 4 bis 6 Wochen werden physikalische Therapie Übungen wieder aufgenommen. Ihr Arzt kann weiterhin intermittierende Gießen empfehlen, bis die Hüfte die letzte Phase des Heilungsprozesses eintritt.

Chirurgische Behandlung

Ihr Arzt kann eine Operation zur Wiederherstellung die richtige Ausrichtung der Knochen der Hüfte empfehlen und innerhalb der Hüftpfanne den Hüftkopf tief zu halten, bis die Heilung abgeschlossen ist. Die Operation wird am häufigsten empfohlen, wenn:

  • Ihr Kind ist älter als 8 Jahre zum Zeitpunkt der Diagnose. Da das Potenzial für die Deformierung während der Reossifizierung Stufe größer bei älteren Kindern ist, Schäden an Hüftkopf verhindern, ist noch kritischer.
  • Mehr als 50% des Hüftkopfes ist beschädigt. Halten Sie den Oberschenkelkopf innerhalb des abgerundeten Hüftpfanne kann der Knochen wachsen in eine funktionelle Form helfen.
  • Nicht-chirurgische Behandlung hat nicht die Hüfte in der richtigen Position für die Heilung gehalten.

Die häufigste chirurgische Verfahren für Perthes Krankheit zu behandeln, ist eine Osteotomie. Bei dieser Art von Verfahren wird der Knochen geschnitten und der Hüftkopf eng innerhalb der Hüftgelenkspfanne zu halten neu positioniert. Diese Ausrichtung wird an Ort und Stelle mit Schrauben und Platten gehalten, der nach dem geheilten Krankheitsstadium entfernt wird.

Eine Osteotomie des Oberschenkelknochens platziert den Hüftkopf in einer besseren Position, um zu heilen.

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In vielen Fällen wird der Oberschenkelknochen geschnitten die Verbindung neu auszurichten. Manchmal muss der Sockel auch tiefer gemacht werden, weil der Kopf des Oberschenkelknochens tatsächlich während des Heilungsprozesses und nicht mehr passt genau in sich vergrößert hat. Nach beiden Verfahren wird das Kind in der Regel in einer Form für 6 bis 8 Wochen angeordnet, um die Ausrichtung zu schützen.

Nachdem der Gips entfernt wird, physikalische Therapie erforderlich sein, die Muskelkraft und Beweglichkeit wiederherzustellen. Krücken oder eine Gehhilfe wird notwendig sein, gewicht auf der betroffenen Hüfte zu verringern. Ihr Arzt wird auch weiterhin die Hüfte mit Röntgenstrahlen durch die letzten Phasen der Heilung zu überwachen.

In den meisten Fällen ist die langfristige Prognose für Kinder mit Perthes gut und sie wachsen bis ins Erwachsenenalter ohne weitere Hüft-Probleme.

Wenn es Fehlstellung in der Form des Hüftkopfes ist, gibt es mehr Potenzial für zukünftige Probleme; Wenn jedoch der deformierten Kopf noch in die Hüftpfanne passt, können Probleme vermieden werden. In Fällen, in denen der deformierte Kopf nicht gut passen in die Hüftpfanne, Schmerzen in der Hüfte oder am frühen Beginn der Arthritis ist im Erwachsenenalter wahrscheinlich.

Bewertet von Mitgliedern der Pediatric Orthopaedic Society of North America

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