Perineal Dermatitis in einem kritischen …

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  1. Donna S. Treiber. RN, CS, CWOCN
  1. Donna S. Driver ist ein medizinisch-chirurgische klinische Krankenschwester Spezialist in der Krankenpflege-Center of Excellence-Nursing Education bei Mary Washington Hospital in Fredericksburg, Virginia.
  1. Entsprechender Autor: Donna Treiber, Mary Washington Hospital, 1001 Sam Perry Blvd, Fredericksburg, VA 22401 (E-Mail: donna.drivermedicorp.org).

Dieser Artikel wurde für die CE-Kredit bezeichnet. Eine geschlossene Buch, Multiple-Choice-Prüfung folgt in diesem Artikel, die Ihr Wissen über die folgenden Ziele Tests:

Identifizieren Faktoren im Zusammenhang mit einem erhöhten Risiko für die Entwicklung von perineale Dermatitis

Beschreiben Sie die Herausforderungen der Pflege von Patienten im Krankenhaus mit Harn- und Stuhlinkontinenz

Diskutieren Überlegungen zur Anwendung der empfohlenen präventiven Maßnahmen für perineale Dermatitis verbessern

Der Autor stellt Risikofaktoren für die perineale Dermatitis bei Intensivpatienten und diskutiert die Ergebnisse einer Performance-Verbesserung Projekt eine Intervention Protokoll für Patienten im Krankenhaus auf der Intensivstation verwendet wird.

Perineal Dermatitis ist eine entzündliche Erkrankung der Haut im Dammbereich, den oberen Teil des Oberschenkels und Gesäß, die häufig im Zusammenhang mit Inkontinenz verbunden ist. Es zeichnet sich durch verschiedene Grade der Hautverletzung manifestiert, von Rötungen auf Bereiche der entblößten Haut reichen. Es kann asymptomatisch sein oder kann durch Juckreiz oder Schmerzen begleitet werden. 1

Normale Haut behält seine Barrierefunktion durch ein intaktes Epithel von den einzelnen Hautzellen angelegt. Der normale pH-Wert der Haut variiert von Person zu Person, sondern in dem Normalzustand, die Haut mit einem mittleren pH-Wert von 5,5 bis 5,9 sauer. Änderungen in den externen pH-Wert der Haut beeinflussen den Fettsäuregehalt der Haut und beeinträchtigen die Integrität der von den Hautzellen gebildet Barriere. 2

Der pH-Wert von normalem Urin variiert von 5,5 bis 6,5. Mit Harninkontinenz, wird die Haut an Ammoniak durch die Umsetzung von Harnstoff zu Ammoniak gebildet ausgesetzt, was zu einer Erhöhung der lokalen pH führt. Ammoniak kann einen pH-Wert von 11,0 oder sogar mehr, je nach der Konzentration und der chemischen Form, so je größer die Menge an Ammoniak im Urin, desto höher ist der pH-Wert des Urins. Die Kombination aus Schweiß (leicht alkalisch) mit Urin kann die Haut pH-Wert auf 8,0 oder größer 2 (siehe Abbildung ⇓) erhöhen.

Haut-pH und Inkontinenz.

Normalen Stuhl ist auch alkalisch, mit einem typischen pH-Wert von 7,0 bis 7,5, mit Inkontinenz bei Patienten auf eine abnormale lokale Haut pH beiträgt. Übermäßiges Wachstum von Mikroorganismen von der Haut oder Stuhl, was zu Hautreizungen oder Infektionen, kann die Haut weiter Verteidigung zu schwächen. Mechanische Schäden der Haut durch Reibung und Druck können zu Erosionen und Druckgeschwüren führen, vor allem in der Haut, die bereits bei längerer Exposition beeinträchtigt wird zum Stuhl und Urin. 2

perineal Dermatitis

Patientenbezogene Faktoren

Patientenbezogene Faktoren im Zusammenhang mit perineale Dermatitis umfassen chronische Exposition gegenüber Feuchtigkeit, fäkalen und Harninkontinenz, ein Inkontinenzeindämmungseinrichtung, einen alkalischen pH-Wert der Haut, Überwucherung oder Infektion mit Mikroorganismen wie Staphylococcus und Candida albicans, und Reibungskräfte auf der Haut. Mechanische Scheuern, fäkalen und Harnwege-Stuhlinkontinenz kombiniert, und die Anwendung von Zwangsmitteln sind veränderbare Faktoren mit einem erhöhten Risiko für perineale Dermatitis bei Patienten in Pflegeheimen. 3 Obwohl eine Anstrengung unternommen wurde, eine Risikobewertung Werkzeug für die perineale Dermatitis, Zuverlässigkeit und Gültigkeit Studien zu diesem Tool zu erstellen, werden noch veröffentlicht werden. 4

Inkontinenz

Inkontinenz ist ein häufiges Problem bei hospitalisierten Patienten. Bis zur Hälfte der institutionalisierten älteren Bevölkerung ist der Stuhl inkontinent. 5 Variable Raten von 30%, 6 41%, 7 und 50% 1 für Harninkontinenz wurden für Patienten in Pflegeheimen berichtet. Inkontinenz ist auch üblich, in der Akutmedizin, wo 33% der Patienten berichtet, sind Stuhlinkontinenz zu haben. 8 Die Rolle der Harninkontinenz bei der Akutversorgung wurde bei 13,8% berichtet worden, 9 obwohl diese Schätzung niedrig sein kann, weil die Prävalenzrate von Harninkontinenz bei der Allgemeinbevölkerung berichtet wird, bis zu 17% betragen. 10

Die Morbiditätsrate mit Stuhlinkontinenz verbunden ist, ist hoch. Perineal Dermatitis entwickelt sich in einem Drittel der Patienten mit Stuhlinkontinenz. 4 Perineal Dermatitis kann nicht nur Juckreiz und Schmerzen verursachen, sondern erhöht auch das Risiko für Infektionen der Harnwege, mikrobielle Infektionen der Haut und Druckgeschwüren. 11 In einer Studie 12 56,7% der Patienten mit Dekubitus hatten auch Stuhlinkontinenz, Stuhlinkontinenz für Dekubitus eine der häufigsten Risikofaktoren zu machen.

Die Standardbehandlung für Patienten im Krankenhaus, die inkontinent sind umfasst die Verhinderung von perinealen Dermatitis mit regelmäßigen Hautpflege und Anwendung von Hautschutzmittel. Patienten mit einem Risiko für perineale Dermatitis sollten Routine perinealen Hautpflege, die sanfte Reinigung, die Verwendung von Feuchthaltemittel umfasst, und die Anwendung einer Feuchtigkeitsbarriere der Haut. Die Leitlinien der klinischen Praxis der Wunde, Stoma und Kontinenz Nurses Society 13 (p14) schlagen die Haut sauber und trocken zu halten und eine Inkontinenz Hautschutzmittel nach jeder Folge von Inkontinenz Anwendung.

Ein Reiniger speziell für die perineale Hautpflege entwickelt vorzuziehen Seife und Wasser, weil Seife Trocknung und erhöht den pH-Wert der Haut. Perineal Hautreinigungsmittel enthalten in der Regel ein Tensid und sind pH-neutral und sind für den Einsatz als perinealen Hautreinigungsmittel (zB Aloe Vesta von ConvaTec, Princeton, New Jersey und Secura Personal Cleanser von Smith gekennzeichnet & Nephew, Largo, Florida). Die Verwendung von Hautschutzmittel nach der Reinigung ist auch wichtig, weil das Hinzufügen einer protectant (eine Feuchtigkeitssperre, wie beispielsweise Zinkoxid), um das Auftreten von perineale Dermatitis um die Hälfte reduziert. 3. 14 Preventive Reinigung und Anwendung eines protectant um bis zu 59%, das Auftreten von Druckgeschwüren zu verringern. 15 Trotz dieser Vorteile sind die Empfehlungen für die Prävention von perinealen Dermatitis oft übersehen, und Hautschutzmittel sind bei hospitalisierten Patienten nur unzureichend genutzt. 7 Diese Umstände veranlasste die Entwicklung eines Projekts zur Verbesserung der diesen Aspekt der Pflege ausgerichtet.

Projektziele

Die Ziele dieser Leistungsverbesserung Projekt waren, um zu bestimmen, wie oft geeignete Präventionsmaßnahmen (eine Intervention Protokoll für Krankenhaus-Patienten in der Intensivstation [ICU] mit) verwendet werden und die Rate der Hautschäden bei Patienten mit Stuhlinkontinenz, die durch verwaltet wurden mit der Intervention Protokoll.

Studie Einstellung und Themen

Die Patienten wurden für das Interventionsprogramm von der Intensivstation bei Mary Washington Hospital, einer Akut Regional Medical Center in Fredericks, Virginia rekrutiert. Die ICU ist ein 28-Bett-Einheit, die postoperative Herz- und Neurochirurgie-Patienten sowie Patienten mit Problemen wie Sepsis oder die Beatmungsunterstützung benötigen Griffe. Die typische Dauer des Aufenthalts auf der Intensivstation für Patienten ist 3 bis 5 Tage.

Alle erwachsenen Patienten, die auf die Intensivstation eingeliefert wurden und die zum Zeitpunkt der Zulassung keine Hautschäden hatten, wurden in die Studie eingeschlossen. Die Patienten wurden ausgeschlossen, wenn sie Hautschäden bekannt waren oder ob sie eine Geschichte von mehreren Aufnahmen in der ICU hatte. Das Ziel war, eine Probengröße von mindestens 100 Patienten für jede der 2 Behandlungsstudie Arme.

Methoden

Die ICU Performance Improvement Committee entwickelt eine einfache Datensammelblatt zu den täglichen Variablen aufzuzeichnen, die die Integrität der Haut beeinträchtigen könnten. Für jede Variable wurden Krankenschwestern benötigt, um ein einfaches Häkchen auf dem Datensammelblatt zu machen, wenn die Variable vorhanden war. Informationen über das Vorhandensein von Stuhlinkontinenz, die Abfolge der Ereignisse, wenn ein Hautschutzmittel wurde aufgetragen, und das Vorhandensein von Hautschäden wurde aufgezeichnet. Alle Patienten hatten indwelling Harnblasenkatheter an Ort und Stelle und wurden daher nicht von Urin inkontinent.

Hautschäden war der primäre Endpunkt und wurde als rot, weinerlich, entblößte Haut definiert. Damit die Datenerfassung einfach, bemerkt die Schwestern, wenn diese Befunde vorhanden waren, wurden aber nicht die Bereiche der entblößten Haut erforderlich zu messen oder die Tiefe abzuschätzen. Die Daten wurden durch das Pflegepersonal während der Schicht täglich von 11.00 bis 07.00 gesammelt und wurden später von einem zertifizierten Wund Stoma- und Kontinenz Krankenschwester tabellarisch dargestellt. Nursing Bewertung und Dokumentation von der Pflegeflussbilder wurden für die Datensammlung verwendet.

Die Studie wurde in zwei Phasen durchgeführt, und jede Phase dauerte 4 Wochen. Die erste Phase konzentriert sich auf die Schwesternraten Verwendung eines No-Rinse-Reiniger und einer Zinkoxid-Schranke. Nachdem die Ergebnisse der ersten Phase überprüft wurden, wurde die zweite Phase der Studie, die mit einer anderen Behandlungsprotokoll, entwickelt. In der zweiten Phase wird ein 1-Schritt-Reinigung und protectant Produkt wurde für die Verwendung durch das Pflegepersonal nach einer in Betrieb befindlichen Bildungsprogramm für die Verwendung des Produkts eingeführt. Die Datenerhebung wurde kontinuierlich zwischen den Phasen.

Phase 1

In der Phase 1, die die Patienten inkontinent Stuhl waren, wurden mit einem No-Rinse-Reiniger (Secura Personal Cleanser) und dann eine Zinkoxid-Schranke (Calmoseptine, Calmoseptine Inc, Huntington Beach, Kalifornien) wurde angewendet gewaschen. Die persönliche Reinigungsmittel wurde auf einem weißen Einweg-Tuch gesprüht und dann wurde die Haut mit dem Tuch abgewischt. Kein Spülen erforderlich war. Zusätzliche Tücher mit dem persönlichen Reiniger angefeuchtet wurden nach Bedarf eingesetzt. Das Zinkoxid wurde während der Reinigung mit dem persönlichen Reiniger und mehr angewendet wurde mit einer behandschuhten Hand nach der Reinigung abgewischt. Obwohl die Verwendung von Einwegtüchern gefördert wurde, wurden Tuch Reinigungsmaterialien gelegentlich verwendet. Der Reiniger und Zinkoxid wurden am Krankenbett zur leichten Benutzung durch Pflegepersonal gestellt.

Phase 2

In Phase 2 wurde das Pflegepersonal ein In-Service-Programm auf die ordnungsgemäße Verwendung eines 1-Schritt Produkt und die anderen Hautpflege-Produkte wurden aus den Patientenzimmern entfernt zur Verfügung gestellt. Für jeden Patienten ein Waschlappen mit 3% Dimeticon (Comfort-Schild, Perineumpflege Waschlappen, Sage Products Inc., Cary, Illinois) wurde verwendet, imprägniert, um die Patienten zu reinigen und eine Schutzbarriere zugleich gelten. Die Krankenschwestern wischte sich den Dammbereich mit den Einwegtücher ohne Spülung oder eine zusätzliche Barriere Produkt anwenden. Zusätzliche Tücher wurden nach Bedarf eingesetzt.

Ergebnisse

Phase 1

Insgesamt 131 Patienten wurden in Phase 1. Von diesen eingeschrieben, 16 inkontinent Stuhl waren, und perineale Dermatitis in 8 der 16 (siehe Tabelle ⇓) entwickelt. Die Aufenthaltsdauer betrug 14 Tage oder weniger für 5 der 8 Patienten, bei denen perineale Dermatitis entwickelt. In den übrigen drei Patienten nach einer Länge perineale Dermatitis bleiben größer als 14 Tage entwickelt. Perineal Dermatitis entwickelte sich nicht bei allen Patienten, die Kontinent Stuhl waren.

Ergebnisse der 2 Phasen der Behandlung

Nur 2 der 8 inkontinenten Patienten wurden aus der ersten Folge von Inkontinenz behandelt. Zinkoxid wurde inkonsequent in allen acht Patienten eingesetzt. Gründe für die uneinheitliche Verwendung zitiert wurden die Schwierigkeit des Aufbringens und das Zinkoxid zu entfernen, obwohl eine vollständige Entfernung des Zinkoxids bei jeder Reinigung nicht notwendig ist. 16

Phase 2

Insgesamt 177 Patienten wurden in Phase 2. Von diesen eingeschrieben, 16 inkontinent Stuhl waren, und Hautschäden in 3 der 16 (siehe Tabelle ⇑) entwickelt. Alle drei der Patienten, bei denen hatte perineale Dermatitis oder Hautschäden entwickelt eine Länge von mehr als 14 Tage bleiben.

Die Dimeticon Reiniger / Barriere-Produkt wurde vom ersten Tag der Inkontinenz für alle 16 Patienten angewandt und wurde nach jeder Folge von Inkontinenz während des ICU Aufenthalt für jeden Patienten konsequent angewendet werden.

Diskussion

Perineal Dermatitis oder Hautschäden bei 50% (8/16) der inkontinenten Patienten mit der Phase-1-Protokoll im Vergleich zu 19% (3/16) der inkontinenten Patienten, die mit der Phase-2-Protokoll (siehe Tabelle ⇑) behandelt entwickelt. Unter den Patienten mit einer Aufenthaltsdauer von 14 Tagen oder weniger, war die Inzidenz von Hautschäden 62% (5/8) bei Patienten mit Stuhlinkontinenz mit dem Protokoll der Phase 1 behandelt wurden, verglichen mit 0% (0/7) bei Patienten mit die Phase-2-Protokoll. Hautschäden traten in allen drei der inkontinenten Patienten, die mit der Phase-1-Protokoll, die einen Aufenthalt hatte als 14 Tagen. Alle drei Patienten in der Phase-2-Gruppe, die eine Hautschädigung hatte hatte eine Aufenthaltsdauer von mehr als 14 Tage.

In dieser Beobachtungsleistung Studie behandelten Patienten in der Phase 2 mit einem 1-Schritt-Produkt hatte eine niedrigere Rate von perinealen Hautschäden unabhängig von der Länge des Aufenthalts als Patienten mit dem 2-Schritt-Verfahren in Phase verwendet verwaltet tat 1. Dieser Unterschied zurückzuführen sein kann zu einer besseren Einhaltung von Mitarbeitern mit dem 1-Schritt Behandlungsprotokoll als mit dem 2-Schritt-Protokoll. Die verbesserte Einhaltung eines auf die Benutzerfreundlichkeit durch gewesen sein 1-Stufen-System oder zur leichteren Dimeticon Anwendung im Vergleich zu Zinkoxid. Das In-Betrieb-Bildungsprogramm für die 1-Stufen-Programm auch auf die Erhöhung der Einhaltung der Intervention beigetragen haben. Darüber hinaus pflegt die Hautpflege «kann die Leistung im Laufe der Zeit aufgrund der zunehmenden Verständnis der für die Intervention bei Patienten müssen verbessert haben», wie die Studie fortgeschritten. Alternativ können andere, nicht identifizierte vorteilhaften Wirkungen einzigartig für die 1-Stufen-Produkt könnte die verbesserten Ergebnisse bei.

Die geringe Zahl der Patienten ausgeschlossen vollständige statistische Analysen und Studien mit größeren Gruppen können unterschiedliche Ergebnisse aufweisen. Eine weitere Einschränkung war die Sondierungs Natur (ungeregelten) der Studie. In Studien zur Performance-Verbesserung, sind Produkte, die nicht nebeneinander verglichen oder mit einem Placebo; daher unkontrollierte Faktoren für die Patienten im Zusammenhang, wie Patienten Sehschärfe oder Diagnose, haben die Ergebnisse beeinflusst.

Implikationen für die Praxis

Perineal Dermatitis entwickelte sich nicht mit Stuhlinkontinenz bei allen Patienten, auch in den Phase-1-Patienten, die inkonsistent Intervention hatte. bekannten Faktoren zu perineale Dermatitis gehören Patienten Alter, Geschlecht, Erstdiagnose, Komorbiditäten, Krankheit Sehschärfe, Mobilität, motorische oder sensorische Defizite, Medikamente, Flüssigkeitsstatus und Ernährungszustand beizutragen. Zukünftige Studien den Beitrag jedes dieser wäre hilfreich bei der Bestimmung, welche Patienten am meisten von der Intervention profitieren zu bestimmen.

Die Einhaltung einer Behandlungsprotokoll ist von höchster Bedeutung, ob eine Intervention wirksam sein wird. In dieser Studie verbesserte sich die Einhaltung der Behandlung mit der Verwendung eines 1-Schritt-Produkt nach einem In-Service Training. Einfache Bedienung sollte als auch Wirksamkeit in Betracht gezogen werden, wenn eine vorbeugende Maßnahme für perineale Dermatitis wählen. Das Pflegepersonal auf allen Ebenen der Patientenversorgung sollte bei der Wahl der vorbeugende Maßnahme beteiligt. Eine solche Beteiligung frühere Erkennung von Hindernissen für die konsequente Nutzung eines bestimmten Produkts zulassen. Darüber hinaus kann kontinuierliche Weiterbildung Einhaltung Präventionsmaßnahmen zu verbessern.

Schlussfolgerung

Pflege für Patienten mit Stuhlinkontinenz ist eine Herausforderung für jede Krankenschwester. Wenn bei Patienten mit Multisystem- Organversagen Pflege kann ICU Krankenschwestern nicht der Haut ein lebenswichtiges Organ betrachten, bis gangen werden nach Hautschäden aufgetreten ist. Definieren von spezifischen Hindernisse in der konsequenten Anwendung der Interventionen können zu einer verbesserten Ansätze zur Patientenpflege und verbesserte Ergebnisse für die Patienten führen.

Trotz der Einschränkungen dieser Performance-Studie, verbesserte Ergebnisse für die Patienten, die konsequent mit einem 1-Schritt-Produkt behandelt wurden, die beide reinigt und schützt die Haut. Diese vorläufigen Ergebnisse sind vielversprechend und rechtfertigen weitere Studien, die Ergebnisse zu überprüfen.

Anerkennungen

Ich danke Dr. Donna Coffman für ihre redaktionelle Unterstützung bei der Entwicklung dieses Manuskripts.

Fußnoten

Für den Kauf elektronischen oder gedruckten Neuauflagen kontaktieren die InnoVision Group, 101 Columbia, Aliso Viejo, CA 92656. Telefon, (800) 809-2273 oder (949) 362-2050 (ext 532); Fax, (949) 362-2049; E-Mail, Reprintsaacn.org.

Finanzielle Angaben
Keine gemeldet.

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