Phrenic Nervenlähmung, Lähmungen der Membran.

Phrenic Nervenlähmung, Lähmungen der Membran.

Phrenic Nervenlähmung, Lähmungen der Membran.

Ein 71-jähriger Mann wurde in die Lungenklinik zur Auswertung des plötzlich einsetzenden Belastungsdyspnoe bezeichnet. Er ist ein pensionierter professioneller Schwimmer und verwendet 80 Runden zu schwimmen jeden Tag bis zum Beginn der Atemlosigkeit, die vor 1 Monat gestartet, nachdem er eine grippeähnliche Erkrankung hatte. Er wies darauf hin, dass nach etwa 2 Runden er deutlich kurzatmig fühlen würde. Er berichtete auch, Atemnot auf, ohne Auswurf flach und ein gelegentliches Husten liegen. Er bestritt jede Gewichtsverlust, Nachtschweiß, oder Symptome von allgemeinem Unwohlsein. Zuvor bei einem Besuch in seinem Kardiologe hatte er einen nuklearen Stresstest unterzogen, deren Ergebnisse normal waren.

Der Patient war ein gesunder erscheinende Mann in minimal Not auf Präsentation der Lungenklinik. Eine körperliche Untersuchung ergab normale Vitalfunktionen und keine Beweise für clubbing, Lymphadenopathie oder vergrößerte Zunge. Bewertung seines Atemwegs ergab eine Mallampati Score von 2. Würdigung auf das kardiovaskuläre Untersuchung unauffällig waren, mit normalen Herztöne ohne Nachweis von Murmeln, reibt oder galoppiert. Die neurologische Untersuchung, einschließlich der Hirnnerven und motorische und sensorische Funktion, und die Bauchuntersuchungsbefunde waren auch unauffällig. Lung Untersuchung ergab, Dumpfheit zu Schlagzeug und verminderte Atem posterior an der rechten Basis klingt.

Die Patienten medizinische Vorgeschichte war signifikant für Vorhofflimmern, für die er vor Radiofrequenzablation 3 Jahre unterzogen hatte, ohne Komplikationen. In der postprocedure Periode Erkenntnisse auf Röntgenaufnahmen der Brust waren normal.

Als Aufarbeitung für seine Dyspnoe, unterzog sich der Patient Prüfung der Lungenfunktion, die eine restriktive Art von Lungenerkrankung zeigten. Eine Röntgenaufnahme des Thorax ergab eine erhöhte rechts Hemidiaphragmas (Abbildung 1), die wurde von einem CT-Scan bestätigt (Figur 2). Dies erhöht die Möglichkeit der rechten Zwerchfellnervenlähmung als Ursache seiner Symptome. Es gab keine Bewegung des rechten Hemidiaphragmas während eines Schnüffeltest beobachtet, (Figur 3 ), Die bestätigt die Diagnose.

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Abbildung 1. Röntgen-Thorax zeigt signifikante rechts Hemidiaphragmas Höhe. Keine andere sichtbare Pathologie wird in der Lunge Bereich gesehen. (Schwarzer Pfeil zeigt Kuppel des Zwerchfells. Roter Pfeil zeigt in Richtung einer klaren Zwerchfellrippenwinkel. Blauer Pfeil zeigt einen klaren cardiophrenic Winkel.)

Figur 2. Thorax-CT-Scan bestätigt rechts Hemidiaphragmas Erhebung.
Es gibt keine Hinweise auf Lungenembolie.

Der Patient jede traumatische Verletzungen verweigert den plötzlichen Ausbruch der rechten Zwerchfellnerv Lähmung zu erklären. Er war MRT der Halswirbelsäule angeboten zervikale Spondylose, um auszuschließen, die er abgelehnt. Er wurde für chirurgische dung der Membran Thoraxchirurgie zur Auswertung bezeichnet. Als er zur Bewertung vorgelegt, jedoch hatte sich die Dyspnoe stark verbessert, und er konnte 40 Runden bei Schwimm-Sessions zu vervollständigen. Die Membran Lähmung wurde schließlich angenommen, dass eine post-viralen Syndrom nach der Grippe-ähnliche Erkrankung verbunden zu sein er zunächst berichtet hatte.

Diskussion
Obwohl Dyspnoe eine gemeinsame präsentierenden Beschwerde ist, ist die Membran selten die Ursache für die akute Atemnot. Zwerchfellnerv Lähmung kann mit Brustwandschmerzen, Husten präsentieren, und Belastungsdyspnoe imitiert Herz Dyspnoe, 1 wie bei unserem Patienten. Es kann durch zervikale Spondylose, Tumorkompression des Zwerchfellnervs, stumpfes Trauma, oder Herpes zoster und wird allgemein gesehen nach einer Herzoperation beteiligt Hypothermie verursacht werden. 2 Bei unserem Patienten konnte zervikale Spondylose nicht ausgeschlossen werden, weil MRT der Halswirbelsäule nicht durchgeführt wurde.

Phrenic Nervenlähmung ist eine seltene Komplikation einer hochfrequenten Katheterablation bei Vorhofflimmern mit einer Inzidenz von 0,48%. 3 Patienten, die das Verfahren durchlaufen haben, werden zum Zwerchfellnerv Lähmung mit Aufnahme- und Durchleuchtungs Auswertung der Membran überwacht. Erkenntnisse über unsere Patienten Follow-up-Röntgenaufnahme des Thorax nach der Ablation war normal gewesen, dies eine unwahrscheinliche Ursache des Zwerchfellnervs Lähmung zu machen. Thoracic-outlet-Syndrom ist eine weitere Ursache für Zwerchfellnerv Lähmung; Allerdings hat unser Patient keine Schwäche in den oberen Extremitäten aufweisen und eine Thorax-CT-Scan zeigte keine Anzeichen von Thoracic-outlet-Obstruktion.

Aufarbeiten für Zwerchfellnerv Lähmung sollte Lungenfunktionsdiagnostik, Bildgebung wie CT und ein Riechtest umfassen die Diagnose zu bestätigen. Die Behandlung für die einseitige Membran Lähmung ist in der Regel konservativ, wie Atemübungen, und wiederholen Sie Imaging / Lungenfunktionstests zur Überwachung der Fortschritte, mit erwarteten Verbesserung in 1 bis 2 Jahren. Bilaterale Membran Lähmung, auf der anderen Seite, ist mit erheblichen Symptome (zB Angst, Schlaflosigkeit, morgendliche Kopfschmerzen) und progressive ventilatory Versagen in Zusammenhang gebracht, die nicht-invasive Überdruckbeatmung erfordert. Die Prognose ist gut für Patienten, die an einseitigen Membran Lähmung leiden. Diese Patienten benötigen keine Behandlung, es sei denn die Symptome anhalten oder Einschränkung der körperlichen Belastbarkeit signifikant wird. Membran-dung wird an dieser Stelle eine Option. 4

Zwerchfellnerv Lähmung ist eine seltene Ursache von Belastungsdyspnoe, die in der Differentialdiagnose einbezogen werden sollten. Fluoroskopie ist der zuverlässigste Weg, als Zwerchfelllähmung zu dokumentieren und die Schnüffeltest ist notwendig, um zu bestätigen, dass der anormale Hemidiaphragmas Ausflug zu einer Lähmung eher liegt, als einseitige Schwäche.

Referenzen
1. Piehler JM, Pairolero PC, Gracey DR, Bernatz PE. Ungeklärte Zwerchfelllähmung: ein Vorbote der bösartigen Erkrankung? J Thorac Cardiovasc Surg. 1982; 84: 861-864.
2. Canbaz S, Turgut N, Halici U, et al. Elektrophysiologische Bewertung von Zwerchfellnervenverletzung in der Herzchirurgie-einer prospektiven, kontrollierten, klinischen Studie. BMC Surg. 2004; 4: 2.
3. Sacher F, Monahan KH, Thomas SP, et al. Phrenic Nervenverletzung nach Vorhofflimmern Katheterablation: Charakterisierung und das Ergebnis in einer multizentrischen Studie. J Am Coll Cardiol. 2006; 47: 2498-2503.
4. Graham DR, Kaplan D, Evans CC, et al. Diaphragmatic dung für einseitigen Zwerchfelllähmung: eine 10-jährige Erfahrung. Ann Thorac Surg. 1990; 49: 248-252.

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