Plattenepithelkarzinome der …

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Plattenepithelkarzinom vom Nagelbett entsteht, ist nicht üblich. Dieser Zustand kann leicht falsch diagnostiziert werden, besonders wenn es vorangegangenen Trauma ist. Wir präsentieren hier einen Fall von Plattenepithelkarzinomen des rechten Daumens in einem 70 Jahre alten Mann. Das distale Phalanx und einen Teil der proximalen Phalanx waren ebenfalls beteiligt. Wir führten eine Zergliederung des Metakarpophalangealgelenk des rechten Daumens. Die Wunde gut verheilt. Wenn eine frühe Diagnose gestellt wird, dann Mohs mikrographische Chirurgie oder breite lokale Exzision mit der Verwendung eines lokalen Klappe befürwortet werden könnte. In späten Stadien, Amputation oder Exartikulation ist die Therapie der Wahl.

Stichwort: Karzinom, Nagelbett, Nagelerkrankungen, Plattenepithelkarzinom

Plattenepithelkarzinom des Nagelbetts ist ungewöhnlich. Das klinische Bild kann mehrere gutartige Bedingungen nachahmen wie paronychia, pyogenes Granulom oder Verruca vulgaris. Ein hohes Maß an Misstrauen ist erforderlich, um diese Bedingung zu diagnostizieren. Jede chronische oder wiederkehrende Läsion, die Behandlung jedoch nicht antworten Erstausbildung sollte eine Biopsie entnommen. Die Behandlung richtet sich nach dem Ausmaß der Läsion bei der Präsentation und kann von Mohs Mikrochirurgie Digital Amputations variieren. Wir berichten hier über einen Fall von Subungual Plattenepithelkarzinomen des Daumens mit Knochenbeteiligung mit Exartikulation des Metakarpophalangealgelenk behandelt.

Eine 70 Jahre alte Mann mit Schmerzen und Schwellung des rechten Daumen präsentiert, nachdem er mit einem Hammer aus Versehen zu schlagen. Er wurde zunächst von einem Hausarzt behandelt. Die Subungual Hämatom wurde abgelassen und Analgetika wurden für Schmerzen verschrieben.

Sechs Monate nach der ersten Verletzung, er stellte sich mit einer nonhealing Wunde mit einem nonhealing vereitert Wachstum Messung 2,5 x 2,1 cm groß an der Spitze des rechten Daumens mit einer erhöhten Nagelplatte [Bild — 1]. Unsere vorläufige Diagnose war pyogenes Granulom. Histopathologie dieser Masse zeigte eine vereitert, mäßig differenzierten Plattenepithelkarzinom Zelle angeordnet in Form von Blättern und großen Klumpen. Die Zellen zeigten Kernpolymorphie, erhöhte abnormal Mitose und Bereiche der Keratinbildung. Keine vaskuläre oder lymphatische Permeation wurde gesehen. Die Ränder des Tumors waren klar. Eine Diagnose der mäßig Plattenepithelkarzinom unterschieden wurde gemacht. Die Röntgenaufnahmen zeigten die Beteiligung des distalen Phalanx und einen Teil der proximalen Phalanx. Es gab keine Anzeichen von Fernmetastasen. Wir führten eine Zergliederung des Metakarpophalangealgelenk des Daumens, die ereignislos geheilt. Der Patient wollte keine weiteren rekonstruktiven Chirurgie für den Daumen.

Plattenepithelkarzinom des Nagelbettes wurde zum ersten Mal 1850 von Velpeau beschrieben. [1], [2] Die tatsächliche Rate Einfalls nicht bekannt ist und die gemeinsame Alter Einfalls erscheint in der 5. Jahrzehnts. [3] Der jüngste Patient war 25 Jahre alt Plattenepithelkarzinomen des Nagelbettes zu haben, berichtet. [4] Die eigentliche Ursache ist nicht bekannt. Einige mögliche Ursachen wurden vorgeschlagen. Chronische Infektionen, Strahlenexposition, humanen Papillomavirus (HPV), Brandnarben, chronische Exposition gegenüber Sonne und chronische Dermatitis haben in Verbindung gebracht. [7], [8], [9], [10] Plattenepithel-Karzinom-Zelle aus einer psoriatischen Nagelbett ergeben berichtet. [11] Es ist eine Assoziation zwischen Plattenepithelkarzinom und HPV. Genital-Digitalübertragung wurde als Mechanismus der Übertragung vorgeschlagen. [12] Dies wird weiter durch die Tatsache gestützt, dass keine HPV-DNA wurde mit subungual Plattenepithelkarzinom der Zehe mittels Polymerase-Kettenreaktion (PCR) in Patienten nachgewiesen. [13] Die PCR wurde nicht auf die Probe unserer Patienten erhalten durchgeführt. Bei unserem Patienten gab es keine Vorgeschichte von viralen Warzen, obwohl er vorangegangenen Trauma hatte. Einige Autoren haben Quetschverletzungen berichtet, fishbone Penetration und Papier heften Einstich als Ursache des Traumas Subungual Plattenepithelkarzinom vorhergehenden. [4], [14] Unser Patient versehentlich seinen Daumen mit einem Hammer. Die genaue Beziehung zwischen Trauma und Plattenepithelkarzinom ist nicht bekannt, aber diese Beobachtung durch Zufall erklärt werden könnte, Schmerzen Aufmerksamkeit auf einen Bereich der Ziffer und Ausbluten des Tumors nach Trauma erhöht verursachen. Plattenepithelkarzinom des Nagelbettes können verschiedene klinische Präsentationen haben, kann es chronische Paronychie, verruca vulgaris, pyogenes Granulom, Colitis Läsion oder vorhanden als kleine Schwellung ähneln. Im Gegensatz zu Subungual Melanom, die Beteiligung der axillären Lymphknoten und Fernmetastasen sind selten, da der Tumor langsam wachsende und Low-Grade in der Natur. Knochen neigt dazu, in späten Fällen beteiligt. Die Diagnose wird oft verzögert, da dies nicht eine häufige Erkrankung ist. Bei unserem Patienten zog vorangegangenen Trauma Aufmerksamkeit auf den Tumor. Die meisten der gemeldeten Fälle betreffen die Daumen. Jedoch Beteiligung der anderen Stellen wie der Zeigefinger und Mittelfinger wurden ebenfalls berichtet. [6], [9]

Differentialdiagnosen sind die Heilung von traumatischen Wunde, chronische Nägelkauen, Paronychie und Pilzinfektionen verzögert. Andere schließen pyogenes Granulom, Verrucae vulgaris, verruköses Karzinom, Subungual Metastasierung, acral amelanotische Melanom, Subungual Keratoakanthoms. [4] ist Pyogenic Granulom relativ weit verbreitet. Es ist in der Regel eine kleine, rote, Nässen und Blutungen Wachstum, das wie rohes Fleisch aussieht. Es ist oft vorhergehenden Trauma und wächst rasch über einen Zeitraum von einigen Wochen bis zu einer mittleren Größe von einem halben Zoll. Verrucae vulgaris können auf der palmaren oder Dorsalseite der Finger erscheinen, präsentiert als mehrere, angehoben, hyperkeratotic Läsionen. Verruköses Karzinom ist selten-es tritt in der Regel in der 6. Dekade des Lebens und es stellt sich als langsam wachsende, vegetirenden, widerspenstig und exophytischen Masse. [15] Die klinische Präsentation subungualer Metastasierung ist variabel es kann als eine gerötete Schwellung der Ziffer darstellen, oder es kann als violaceous Knötchen auftreten, die der Verzerrung entweder der Nagelplatte oder das umgebende Weichgewebe führen kann. Da es häufig schmerzhaft in der Natur ist, kann es für eine akute Infektion verwechselt werden. [16] Akrale amelanotische Melanom präsentiert als kleine bläuliche Läsion im Subungual Bereich. Die Haut um den Nagel ist ödematös und ist in der Regel leicht zart. [17] ist subungual Keratoakanthoms ein schnell wachsender Tumor, der als schnell wachsende schmerzhafte Masse präsentiert. X-Strahlen zeigen eine Lyse, becherförmigen Erosion des distalen Phalanx. Heilung tritt schnell ein. [18] Eine einfache Röntgenstrahl daher nützlich, um zu bestimmen, ob es Knochenbeteiligung ist. Eine Biopsie oft holt die Diagnose.

Die Behandlung von Plattenepithelkarzinomen des Nagelbetts hängt von dem Ausmaß des Tumors. Mohs-mikrografische Operation wurde in der frühen Phase der Erkrankung verwendet Gewebeverlust zu minimieren. [10], [19] Für Läsionen ohne Knochenbeteiligung, breite lokale Exzision mit nicht weniger als 4 mm von normalem Gewebe von den Rändern des Tumors sollte zusammen mit Rekonstruktion der restlichen Ziffer erfolgen. [20] Die Rekonstruktion kann mit Vollhauttransplantat oder lokale Klappen erfolgen. Unter den lokalen Klappen, die beschrieben wurden, sind eine dorsale V-Y Klappe, eine Brünneli Klappe und eine seitliche Klappe Zellstoff. [21], [22], [23] Bei Läsionen, die mit Knochenbeteiligung, Amputation ist die Therapie der Wahl. Die Höhe der Amputation hängt von dem Ausmaß der Knochenbeteiligung. Die Strahlentherapie ist für die Bergung von inoperablen Subungual Plattenepithelkarzinom empfohlen. [24]

Plattenepithelkarzinom des Nagelbettes ist eine ungewöhnliche Bedingung. Bewusstsein über die Krankheit und einem hohen Index der Verdacht ist notwendig, um eine frühe Diagnose zu stellen. Nagelläsionen nicht nach der ersten Behandlung reagieren sollte eine Biopsie entnommen werden.

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