POSTGRADMEDJ Postgraduate Medical Journal, Rücken Biopsie.

POSTGRADMEDJ Postgraduate Medical Journal, Rücken Biopsie.

Postgrad Med J 2004; 80. 607-609 doi: 10.1136 / pgmj.2003.017863

  1. J J Rankine 1.
  2. D A Barron 1.
  3. P Robinson 1.
  4. P A Millner 2.
  5. R A Dickson 2
  1. 1 Institut für Klinische Radiologie, St. James University Hospital, Leeds, UK
  2. 2 Klinik für Orthopädische Chirurgie, St. James University Hospital, Leeds, UK
  1. Correspondence to: Dr. James J Rankine Institut für Klinische Radiologie, St. James University Hospital, Beckett Street, Leeds LS9 7TF, UK; james.rankineleedsth.nhs.uk
  • Empfangene 8. Dezember 2003
  • 16. Januar 2004 angenommen

Abstrakt

Objektiv: Um die therapeutische Wirkung der perkutanen Rücken Biopsie bei Patienten mit Verdacht auf Wirbelsäulen Infektion untersuchen.

Design und Patienten: Eine Überprüfung der Fallnotizen und Imaging-Funktionen von 36 Patienten, die perkutane Wirbelsäulen Biopsie durchgeführt wurde. Aus dieser Gruppe 20 Patienten mit einer prebiopsy Diagnose von Wirbelsäulen Osteomyelitis wurden identifiziert. Management vor Biopsie wurde einschließlich der Verwendung von antimikrobiellen Therapie festgestellt. Die Ergebnisse der Histologie und der Mikrobiologie wurden mit der nachfolgenden Diagnose und Behandlung festgestellt entlang.

Ergebnisse: Acht der 20 Patienten (40%) hatten Antibiotika vor der Biopsie erhalten. Ein Organismus wurde in 8/20 Fällen (40%) isoliert. Von den acht Patienten, die Antibiotika wuchsen zwei einen Organismus (25%), einschließlich einem Fall von Candida in einem Patientenaufnahme flucloxacillin. Von den 12 Patienten, die nicht auf Antibiotika waren sechs Fälle, in denen ein Organismus isoliert wurde (50%). Das Ergebnis der Biopsie führte zu einer Veränderung in Management in sieben der 20 Patienten (35%).

Schlussfolgerungen: Viele Ärzte behandeln Rücken Osteomyelitis empirisch mit Antibiotika vor Biopsie, aber dies verringert die Chance, einen Organismus zu isolieren und Antibiotika-Empfindlichkeit zu bestimmen. Trotz dieser zu einer Veränderung geführt Biopsie in Management in 35% der Fälle.

Die perkutane Biopsie der Wirbelsäule ist eine gut anerkannte Technik bei der Diagnose von malignen und infektiösen Bedingungen der Wirbelsäule eingesetzt. Die technische und diagnostische Genauigkeit des Verfahrens ausführlich untersucht wurde. 1- 3 Die Technik ist eine histologische Diagnose in Fällen von bösartigen Erkrankungen beim Erhalten hochgenau. 4 In Fällen von Rücken Infektion der gemeldete Genauigkeit ist variabler mit einem Organismus in 40% -73% der Fälle isoliert, 5 mit Staphylokokken für 76% der Isolate ausmachen.

Das Verfahren ist nicht ohne Risiko und damit die klinische Governance-Fragen Mandat, dass es über die Verwaltung des Patienten einen erheblichen Einfluss hat. Das Ziel dieser Studie ist es, die therapeutische Wirkung der perkutanen Rücken Biopsie bei Patienten mit Rücken Infektion zu untersuchen.

PATIENTEN UND METHODEN

Eine retrospektive Studie wurde bei allen Patienten durchgeführt, die bei Verdacht auf Wirbelsäuleninfektion der Brust- und Lendenwirbelsäule über einen Zeitraum von drei Jahren durchgeführt perkutane Wirbelsäulen Biopsien. Alle Biopsien wurden auf einer stationären Basis durchgeführt und wurden durch eine von zwei Berater Radiologen oder einem Spezialisten Registrar unter direkter Aufsicht des Beraters durchgeführt. Beide Berater sind spezialisiert auf Muskel-Skelett-Radiologie mit einem besonderen Interesse an der Wirbelsäule Krankheit und Strahlen Dienste für eine regionale Wirbelsäuleneinheit.

Alle Fallnotizen wurden erhalten und untersucht systematisch eine Pro-forma-Verwendung. Alle Patienten hatten eine vollständige Anamnese und körperliche Untersuchung zum Zeitpunkt ihrer Aufnahme aufgezeichnet. Alle Klinik Briefe und gegebenenfalls Empfehlungsschreiben aus anderen Krankenhäusern geprüft wurden. Die Ergebnisse der folgenden wurden aufgezeichnet: Blutkulturen, Blutbild, Harnstoff und Elektrolyte und C-reaktives Protein. Die Diagnose und Behandlung vor der Biopsie wurde zum Zeitpunkt der Biopsie einschließlich einer antimikrobiellen Therapie festgestellt.

Bei allen Patienten wurde die Magnetresonanztomographie der Wirbelsäule vor Biopsie. Die Gesamtheit der Wirbelsäule wurde mit sagittal T1 und T2-gewichtete Sequenzen abgedeckt. Axial T1 und T2-gewichteten Sequenzen wurden durch Bereiche von Anomalien verwendet und alle Patienten hatten sagittale und axiale T1-gewichteten postgadolinium Sequenzen durch abnorme Bereiche.

Die Biopsien wurden unter örtlicher Betäubung mit intravenöser Sedierung mit Benzodiazepinen (titriert Dosis von 5-10 mg Diazepam) durchgeführt. Fluoroskopie oder Computertomographie wurde zur Führung der Biopsie verwendet. Biopsy wurde unter Verwendung einer 11 Gauge Knochenbiopsienadel des Typs Jamshidi ausgeführt, 6 mit einem Koch Knochenbiopsie-Set (Cook Incorporated, Bloominston, USA). Die Nadel wurde in die Bandscheibe, die Endplatte gerichtet ist, und der angrenzenden Wirbelkörper. Vier Kerne von Gewebe erhalten wurden und die Proben für mikrobiologische und histologische Analyse geschickt.

Ein Hinweis auf Biopsie Komplikationen gemacht wurde. Die Ergebnisse der histologischen und mikrobiologische Analyse der Proben wurden mit der anschließenden Diagnose und Behandlung mit klinischen Follow-up über einen Mindestzeitraum von einem Jahr festgestellt, zusammen.

ERGEBNISSE

Perkutane Rücken Biopsie wurde bei 36 Patienten über einen Zeitraum von drei Jahren durchgeführt. Bei 16 Patienten war die klinische und radiologische Diagnostik vor der Biopsie bösartige Erkrankung und diese Patienten wurden von nachfolgenden Analyse ausgeschlossen. Dies ließ 20 Patienten mit einer prebiopsy Diagnose von Wirbelsäuleninfektion. Es waren 13 Männer und sieben Frauen, Durchschnittsalter 53, Median 57, Bereich 17 Monate bis 79 Jahre.

Bei 13 Patienten (65%) gab es relevante Merkmale in der früheren Krankengeschichte, die zu Infektionen prädisponiert sein kann. Fünf Patienten hatten Chirurgie in den letzten sechs Monaten durchgemacht. In zwei Fällen kompliziert Infektion Chirurgie, ein Fall von Wund Sepsis bei einem Patienten, der eine Koronararterien-Bypass-Transplantat unterzogen worden war, und ein Fall eines infizierten Femurnagel für eine Oberschenkelfraktur eingesetzt. Die andere chirurgische Eingriffe durchgeführt, in den sechs Monaten vor Biopsie waren aortofemoral Bypass-Transplantation, Hemikolektomie rechts und L4 lumbalen Laminektomie mit L4 / 5 Fusion und hinteren Instrumentierung. Im letzteren Fall beteiligt sich die Infektion die L4 / 5 Bandscheibe, obwohl es keine chirurgische Verfahren auf der Platte durchgeführt worden war. Die anderen relevanten Merkmale in der Geschichte waren nicht-insulinabhängiger Diabetes, rheumatoide Arthritis, Krebs der Speiseröhre, Blasenkarzinom, Paraplegie mit Harn selbst Katheterisierung, Lungenentzündung, intravenösen Drogenmissbrauch, und eine Geschichte der Kontakt mit Tuberkulose. Eine Verzögerung bei der Diagnose von dem Auftreten der Symptome wurde häufig angetroffen wird, in einem Fall bis zu vier Monate.

Das weiße Zellzahl wurde in 6/20 Patienten (30%) erhöht. C-reaktives Protein wurde in 13/20 Patienten zur Verfügung, 89 bedeuten, Bereich 9-252 (Normalwert kleiner als 10). In nur 1/13 Fällen wurde das C-reaktive Protein nicht angehoben, einem 17 Monate alten Kind, wo die Pathologie eine chronische Entzündung zeigte, mit einer chronischen Osteomyelitis im Einklang, aber kein Organismus isoliert.

Blutkulturen waren bei sechs Patienten positiv; zwei wuchs Staphylococcus aureus. eins Escherichia coli. und ein Koagulase-negativen Staphylokokken.

Acht Patienten (40%) hatten Antibiotika-Therapie vor Biopsie. Sechs Patienten waren auf flucloxacillin, eine auf Clindamycin, und ein Patient auf antituberculous Chemotherapie (nach einer Geschichte von Kontakt mit Tuberkulose und einem positiven Heaf-Test).

Spinal-Infektion aufgetreten in der Lendenwirbelsäule in 15 Fällen und in der Brustwirbelsäule in fünf Fällen. Biopsie wurde in 19 Fällen und ein Fall einer Infektion bei T8 / 9 unter Fluoroskopie Führung durchgeführt wurde unter computertomographischer Führung durchgeführt.

Zwei Patienten erlitten Nervenwurzelreizung für drei Monate nach der Biopsie, die die Verwendung von oralen Analgesie. In beiden Fällen ließen sich die Symptome. In einem dieser Fälle wurde Nervengewebe in den histologischen Probe gesehen, was anzeigt, dass eine Nervenwurzel biopsiert worden war. Ein Patient starb 48 Stunden nach der Biopsie von einem Apoplexie, die auf die Biopsie nicht verwandt war.

Positive Mikrobiologie wurde in 8/20 Patienten (40%) erhalten. In Tabelle 1 sind die Organismen, die isoliert wurden.

Organismen durch Mikroskopie identifiziert und / oder dem Kultur

Von den acht Patienten auf Antibiotika vor der Biopsie hatten nur zwei positive Bakteriologie. Ein Patient auf flucloxacillin wuchs Candida und ein Patient auf flucloxacillin und Fusidinsäure wuchs Streptokokken. Von den 12 Patienten, die nicht auf Antibiotika wurde ein Organismus, in sechs Fällen isoliert.

Therapeutische Wirkung

Das Ergebnis der Biopsie führte zu einer Veränderung in Management in 7/20 (35%) der Patienten. In beiden Fällen führte die Bakteriologie Ergebnis auf spezifische antimikrobielle Therapie. In einem Fall Candida wurde in einem intravenösen Drogen Missbraucher und in der anderen Tuberkulose war isoliert. In drei Fällen war Staphylokokken isoliert, die zum Start einer geeigneten Antibiotika-Therapie geführt.

In zwei Fällen ergab Pathologie ungeahnten Malignität. In einem dieser Fälle gab es klare Anzeichen einer Infektion mit discitis und Epiduralabszess. S aureus isoliert wurde aus einer Blutkultur wurde der Patient vor Antibiotikatherapie biopsiert und wurde ein Organismus nicht vom Rücken Biopsie isoliert: ergab die Pathologie, dass der Patient hatte auch Myelom. Im zweiten Fall von ungeahnter Malignität zeigten Pathologie eine schlecht differenzierten Karzinom. Die Bakteriologie in diesem Fall ergab eine Koagulase-negativen Staphylokokken, obwohl man argumentieren könnte, dass dies ein symbiotischer verseuchen war.

Kasten 1: Spinal-Infektion

Chronische Erkrankung mit heimtückischen Symptome. Es ist häufig eine Verzögerung bei der Diagnose von vielen Monaten.

Oft gibt es einen prädisponierenden Risikofaktor.

Blut Entzündungsmarker sind in der Regel erhöht.

Staphylococcus aureus für 80% der Fälle verantwortlich ist.

Ein Organismus wird in nur 40% der Fälle isoliert.

Patienten werden häufig auf antimikrobielle Therapie vor Biopsie gestartet wurden, aber dies verringert die Chancen eines Organismus zu isolieren.

Empirische Behandlung richtet sich an Staphylococcus aureus. aber es ist wichtig tuberculosis auszuschließen.

Malignität ist eine Prädisposition für die spinale Infektion, so Krebserkrankung und Infektion koexistieren können.

DISKUSSION

Perkutane Rücken Biopsie ist in der Regel eine sichere Technik, aber wie andere interventionelle Verfahren ist nicht ohne Risiko. Pneumothorax, 7 paravertebral Hämatom, 8 Paraplegie, und sogar zum Tod 9 wurden alle als Komplikationen berichtet. Es ist selbstverständlich, dass das Verfahren nur dann durchgeführt werden sollte, wenn es wahrscheinlich ist, signifikant die Behandlung des Patienten zu verändern. Es ist auch eine empfindliche Technik anerkannt für die Histologie in Bösartigkeit zu erhalten, aber unterschiedliche Ergebnisse in der Wirbelsäulen Infektion hat. Mit 76% der Fälle von Rücken Infektion verursacht durch S aureus 5 könnte ein Argument für die empirische Behandlung sein, ohne Biopsie.

Es ist nicht unsere Abteilungspolitik Antibiotika vor der Biopsie aber acht der 20 Patienten waren auf Antibiotika vor Biopsie starten. Unsere Abteilung ist eine tertiäre Befassung Zentrum für Wirbelsäulenerkrankungen und es ist offensichtlich aus dieser Studie, dass viele Zentren empirische Behandlung praktizieren. Nicht alle Abteilungen bieten eine perkutane Wirbelsäulen Biopsie Service und eine Verzögerung von mehreren Monaten nach dem Auftreten der ersten Symptome bis zur Diagnose üblich ist. Empirische Antibiotika-Therapie vor Biopsie ist nicht ohne Probleme, wie die Wachstumsrate von 40% sank insgesamt auf 25%, wenn die Patienten bereits auf Antibiotika waren. Die allgemeine Schwierigkeit in Organismen aus Bakterienkulturen bei Patienten, die Antibiotika zu isolieren ist allgemein bekannt.

Die Bandscheibe ist relativ avaskulären und gedacht ist, das Auftreten von chronischen low grade-Infektion und Stoppen des Antibiotikums zu erklären, bevor Biopsie ist unwahrscheinlich, dass die Fähigkeit zu beeinflussen, um einen Organismus zu isolieren, zumindest kurzfristig. Damit stellt sich die Frage, ob ein Patient bereits auf Antibiotika biopsiert werden sollte. Die Isolierung von Candida bei einem Patienten auf flucloxacillin betont die Notwendigkeit, Patienten sogar zu Biopsie, wenn sie bereits Antibiotika einnehmen. Die Biopsie kann als eine Technik angesehen werden, nicht nur Staphylokokken zu isolieren, sondern die 20% der Fälle zu identifizieren, in denen ein anderer Organismus beteiligt ist. In zwei der 20 Fälle (10%) identifizierten wir einen Organismus erfordern spezifische antimikrobielle Chemotherapie: eine Candida und eine Tuberkulose. Der Patient mit Candida war ein intravenös zu verabreichendes Medikament Täter, der eine gute klinische Hinweis ist, dass ungewöhnliche Organismen vielleicht beteiligt. Tuberkulose wurde bei einem Patienten mit einer Geschichte der letzten Reise auf dem indischen Subkontinent getrennt, die eine paraspinale Sammlung hatte. Es gibt eine Reihe von Imaging in der Wirbelsäulentuberkulose angetroffen Features, die relativ Erhaltung der Bandscheibe sind mit Funktionen mehr von Osteomyelitis als discitis, paraspinale Abszesse und Beteiligung der hinteren Elemente. 10 antituberculous Chemotherapie trägt erhebliche Nebenwirkungen und viele Monate der Behandlung erforderlich sind, so gibt es eine verständliche Reluktanz Behandlung ohne bakteriologische Bestätigung zu beginnen. Tuberkulose ist notorisch schwer zu isolieren und viele Wochen Kultur zu nehmen. Obwohl nicht in dieser Serie auftreten, haben wir gefunden, zuvor die Demonstration von Granulomen an der Pathologie Probe nützlich indirekten Nachweis der Tuberkulose Beteiligung in Fällen, in denen der Bakteriologie es zu isolieren, ist fehlgeschlagen. Eine andere potentiell nützliche Technik ist die Polymerase-Kettenreaktion, ein Laborprozess, der Amplifikation und den Nachweis von Mykobakterien-DNA aus klinischen Proben ermöglicht. Es kann bei der Bereitstellung einer schnellen Diagnose von Tuberkulose nützlich sein, wenn die Mikroskopie und Kultur negativ sind. 11

Bei 13 Patienten (65%) gab es relevante Merkmale in der früheren Krankengeschichte, die zu Infektionen prädisponiert sein kann. Der Weg der Infektion ist gewöhnlich hämatologischen, während einer Episode von Bakteriämie auftreten, aber in einem Fall Infektion folgte eine Wirbelsäulen chirurgisches Verfahren. Discitis nach einem invasiven Wirbelsäulenverfahren ist selten, mit einer Häufigkeit von 0,2% auftritt. 12 In diesen Fällen ist der Weg der Infektion kann durch direkte Kontamination der Wirbelsäule während der Operation. Darüber hinaus kann es zu der erschwerender Faktor der spinalen chirurgischen Metallverarbeitung sein. In unserem Fall wurde die spinale Infektion ohne Entfernen der Metallverarbeitung erfolgreich behandelt.

Die Demonstration von ungeahnter Malignität in zwei Fällen betont, wie wichtig Proben des Sendens sowohl Mikrobiologie und Histologie Labors. In einem Fall trat Rücken Infektion bei einem Patienten mit einer ungeahnten Myelom. Maligne Erkrankungen und deren Behandlung führen zu einer Immunsuppression und die Autoren häufig Fälle auftreten, wo Rücken Infektion als bösartige Erkrankung bei Patienten mit einer bekannten malignen Erkrankungen diagnostiziert wurde.

Der zweite Fall von ungeahnter Malignität im Nachhinein nicht zeigen charakteristisch für eine Infektion bietet, obwohl es eindeutig Anomalie der Bandscheibe war. Fälle auftreten, wo die bildgebenden Diagnostik bei der Differenzierung von malignen Erkrankungen und Infektionen nicht eindeutig ist, erneut die Notwendigkeit betont Proben für Bakteriologie und Pathologie zu senden.

Zusammenfassend hat diese Reihe gezeigt, dass ein hoher Prozentsatz der Patienten mit Rücken Infektion werden empirisch mit Antibiotika vor der Biopsie behandelt, und dies ist wahrscheinlich die Chancen anschließende Isolierung eines Organismus und eine geeignete Behandlung nach antibiotische Empfindlichkeit zu reduzieren. Dies kann Chronifizierung und weitere Komplikationen wie Abszesse, pathologische Frakturen und progressive Deformierung fördern. Trotzdem führte der Wirbelsäule Biopsie zu einem direkten Wechsel in der Geschäftsführung bei 35% der Patienten und ist immer noch lohnt, auch wenn der Patient auf Antibiotika gestartet wurde. Spinal Biopsie sollten vor Beginn der Antibiotika mit Proben durchgeführt werden, um sowohl Pathologie und Bakteriologie gesendet.

LITERATUR

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