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Am Fam Physician. Okt 2006 15; 74 (8): 1431-1434.

Neue Informationen über die Naturgeschichte von zervikaler Dysplasie und der Rolle des humanen Papillomavirus (HPV) Gebärmutterhalskrebs, sowie die Entwicklung neuer Technologien zur Gebärmutterhalskrebs-Screening, aufgefordert, das American College of Geburtshelfer und Gynäkologen (ACOG) neue Leitlinien zu entwickeln, für das Management von abnormen Zervixzytologie und Histologie. Weil Management in einigen Fällen für jugendlichen Patienten unterscheidet, ACOG erstellt auch Richtlinien, die für diese Bevölkerung. Diese Empfehlungen wurden in der April-Ausgabe 2006 der Geburtshilfe veröffentlicht & Gynäkologie.

Aggressive Management von gutartigen Läsionen bei Jugendlichen sollte vermieden werden, weil die meisten zervikale intraepitheliale Neoplasie (CIN) die Klassen 1 und 2 Läsionen spontan zurückbilden. Die chirurgische Exzision oder Zerstörung von Gebärmutterhalsgewebe in nulliparous Jugendlichen schaden kann Fruchtbarkeit und zervikale Kompetenz. Die Zerstörung der normalen Zervikalgewebe sollte, wenn möglich minimiert und Beobachtung kann für viele Jugendliche ausreichend sein. Behandlungsempfehlungen für Erwachsene und Jugendliche sind in Tabelle 1 zusammengefasst.

ASC-US

Atypische Plattenepithel-Zellen unklarer Signifikanz (ASC-US) kann eine HPV-Infektion hinweisen. Frauen mit ASC-US, die flüssig-basierte zytologische Screening gehabt haben sollte für Hochrisiko-HPV getestet werden, und diejenigen mit positiven Ergebnissen (das heißt Vorhandensein von Hochrisiko-HPV-DNA) sollte Kolposkopie haben. Allerdings ist das Risiko von invasivem Krebs bei Jugendlichen fast Null ist, und die Wahrscheinlichkeit von HPV-Clearance ist hoch; die meisten Infektionen bei Jugendlichen innerhalb von zwei Jahren zu lösen. Deshalb, als Alternative zur sofortigen Kolposkopie, Jugendlichen mit ASC-US und einem positiven Hochrisiko-HPV-Testergebnis kann mit zytologische Screening auf sechs und 12 Monaten oder ein einzelnes Hochrisiko-HPV-Test nach 12 Monaten überprüft werden. Kolposkopie sollte durchgeführt werden, wenn Wiederholungstestergebnisse sind abnormal, oder wenn es Anzeichen einer persistierenden HPV-Infektion. Jugendliche mit ASC-US und einem negativen HPV-Testergebnis mit hohem Risiko sollte ein Papanicolaou-Test nach 12 Monaten haben.

ASC-H

Jugendliche mit ASC wenn hochwertigen Plattenepithelkarzinom intraepitheliale Läsionen (HSIL) kann nicht ausgeschlossen (ASC-H) sollte sofort Kolposkopie unterziehen. Höhere Raten von CIN 2 und 3 und Gebärmutterhalskrebs wurden bei Personen mit ASC-H gefunden, aber keine Studien haben ASC-H bei Jugendlichen gerichtet.

LSIL

Jugendliche mit low-grade squamous intraepitheliale Läsionen (LSIL) mit zytologische Screening auf sechs und 12 Monaten oder einem Hochrisiko-HPV-Test nach 12 Monaten als Alternative zur sofortigen Kolposkopie überwacht werden. Diejenigen mit zytologischen Anomalien oder persistierende HPV-Infektion nach einem Jahr sollte Kolposkopie unterziehen.

HSIL

Bei Erwachsenen und Jugendlichen Frauen mit HSIL sollte Kolposkopie mit endocervical Beurteilung haben. das sehen und behandeln Alternative die Schleife Exzision mit der elektrischen (LEEP) verwendet, wird nicht bei Jugendlichen empfohlen. Jugendliche mit HSIL und Biopsie bestätigt CIN 2 kann ohne Eingriff überwacht werden, wenn sie ausreichend Kolposkopie und normalen Histologie Testergebnisse auf endocervical Beurteilung haben. Follow-up sollte individualisiert werden, aber Zytologie oder Kolposkopie in Abständen von vier bis sechs Monaten ist angemessen. Jugendliche mit HSIL Zytologie und einer postcolposcopy Diagnose von CIN 1 oder weniger mit ausreichender Kolposkopie und negative Ergebnisse auf endocervical Beurteilung kann mit Kolposkopie und Zytologie bei vier bis sechs Monate überwacht werden. Excision ist eine akzeptable Alternative, aber es erhöht das Risiko von Zervixstenose und vorzeitigen Wehen.

AGC

Atypische Drüsenzellen (AGC) bei Jugendlichen sind selten. Jugendliche mit AGC sollte bei der Verwaltung von zervikaler Dysplasie mit Know-how zu einem subspecialist bezeichnet werden und sollte Kolposkopie und endocervical Probenahme haben. Endometrial Sampling typischerweise nicht bei Jugendlichen verwendet, es sei denn, sie krankhaft fettleibig sind oder anomaler, oligomenorrhea oder mögliche Endometriumkarzinom.

ACOG = American College of Frauenärzte; ASC-US = atypische Plattenepithel-Zellen unklarer Signifikanz; HPV = human papillomavirus; Pap = Papanicolaou; ASC-H = atypische Plattenepithel-Zellen, können Plattenepithelkarzinom intraepitheliale Läsionen hochgradige nicht auszuschließen; LSIL = low-grade squamous intraepitheliale Läsionen; HSIL = hochwertigen Plattenepithelkarzinom intraepitheliale Läsionen; AGC = atypische Drüsenzellen; CIN = zervikale intraepitheliale Neoplasie.

Adaptiert mit Erlaubnis von American College of Frauenärzte. Bewertung und Verwaltung von abnormen Zervixzytologie und Histologie in der jugendlichen. ACOG Stellungnahme des Ausschusses Nr. 330. Obstet Gynecol 2006; 107: 965.

ACOG Behandlungsempfehlungen für zytologische und histologische Abnormalitäten bei Jugendlichen und Erwachsenen

ACOG = American College of Frauenärzte; ASC-US = atypische Plattenepithel-Zellen unklarer Signifikanz; HPV = human papillomavirus; Pap = Papanicolaou; ASC-H = atypische Plattenepithel-Zellen, können Plattenepithelkarzinom intraepitheliale Läsionen hochgradige nicht auszuschließen; LSIL = low-grade squamous intraepitheliale Läsionen; HSIL = hochwertigen Plattenepithelkarzinom intraepitheliale Läsionen; AGC = atypische Drüsenzellen; CIN = zervikale intraepitheliale Neoplasie.

Adaptiert mit Erlaubnis von American College of Frauenärzte. Bewertung und Verwaltung von abnormen Zervixzytologie und Histologie in der jugendlichen. ACOG Stellungnahme des Ausschusses Nr. 330. Obstet Gynecol 2006; 107: 965.

CIN 1

Für Jugendliche mit CIN 1, Management ohne Therapie bietet die beste Balance zwischen Risiko und Nutzen. Diese Jugendlichen sollten mit zytologischen Tests bei sechs und 12 Monaten oder Hochrisiko-HPV-Tests nach 12 Monaten überprüft werden. Kolposkopie durchgeführt werden sollte, wenn die Zytologie Ergebnisse sind abnormal oder Hochrisiko-HPV-Ergebnisse sind positiv. Für diejenigen, die eine Therapie benötigen, Optionen umfassen Kryotherapie, Lasertherapie, und LEEP, durch die Geometrie der Läsion und die klinischen Empfehlungen des Arztes bestimmt. Die geringste Menge an Gebärmutterhalsgewebe notwendig, um die Läsion zu beseitigen, sollten beseitigt werden.

CIN 2

Bei Jugendlichen kann 2 CIN mit der Beobachtung oder mit ablative oder excisional Therapie verwaltet werden. Die Patienten überwacht, ohne Therapie sollte für Follow-up zuverlässig sein und die Risiken zu verstehen sollten. Follow-up kann individuell angepasst werden; ein konservativer Ansatz wäre Kolposkopie oder alle vier bis sechs Monate Zytologie.

CIN 3

Die Therapie wird für alle Frauen mit CIN 3. Kryotherapie, Lasertherapie, und LEEP sind ebenso wirksame Behandlungen empfohlen; excision wurde für Biopsie bestätigt CIN 3. Wahl der Therapie empfohlen durch die Geometrie der Läsion und dem klinischen Empfehlungen des Arztes bestimmt.

ZUSTIMMUNG

Zervixzytologie bei Minderjährigen ist oft während Empfängnisverhütung Beratung oder vertrauliche Screening für sexuell übertragbare Krankheiten (STD) erhalten, das ohne Wissen des Erziehungsberechtigten stattfinden kann. Kolposkopische Prüfung wird eine STD Auswertung berücksichtigt, und die Zustimmung der Eltern bevorzugt, aber nicht erforderlich sein sollten; in Ermangelung einer Zustimmung der Eltern, sollte die Zustimmung von der kleinen und stellte fest, in der Krankenakte erhalten werden. Zustimmung der Eltern Anforderungen für die Biopsie und zervikaler Dysplasie Therapie hängt davon ab, ob diese Verfahren werden als Teil der STD Bewertung und Behandlung und auf Landesrecht. Ärzte, die Pflege bieten, ohne die Zustimmung der Eltern sollten ihre staatlichen Rechts und lokalen Standards der Pflege bewusst sein.

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