Practice Guidelines IDSA Updates …

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Clotrimazol Pastille (ehemals Mycelex Troche), 10 mg fünfmal täglich; Nystatin Suspension oder Pastillen viermal täglich (B-II); oder Fluconazol, 100 bis 200 mg täglich (A-I)

Itraconazol (Sporanox) Lösung, 200 mg täglich; oder Posaconazol (Noxafil), 400 mg täglich (A-II); oder Voriconazol, 200 mg zweimal täglich; oder Amphotericin B orale Suspension (B-II); IV Echinocandin * oder AmB-d, 0,3 mg pro kg täglich (B-II)

Fluconazol wird für Patienten mit mittelschwerer bis schwerer Krankheit empfohlen, und topische Therapie mit Clotrimazol oder Nystatin für diejenigen mit leichter Erkrankung wird empfohlen; unkomplizierte Krankheit sollte ein bis zwei Wochen behandelt werden; für Patienten mit refraktärer Erkrankung, Itraconazol, Voriconazol, Posaconazol oder Amphotericin B Suspension wird empfohlen.

Fluconazol, 200 bis 400 mg (3 bis 6 mg pro kg) täglich (A-I); ein Echinocandin *; oder AmB-d, 0,3 bis 0,7 mg pro kg täglich (B-II)

Itraconazol Lösung, 200 mg täglich; oder Posaconazol, 400 mg zweimal täglich; oder Voriconazol, 200 mg zweimal täglich (A-III)

Oral Fluconazol ist bevorzugt; ein Echinocandin oder AmB-d ist geeignet für Patienten, die keine ral Mittel tolerieren kann; Behandlungsdauer beträgt zwei bis drei Wochen; für Patienten mit refraktärer Erkrankung, die eine alternative Therapie, AmB-d oder ein Echinocandin wird empfohlen.

Mutmaßliche Candidose mit Antimykotika behandelt

LFAmB, 3 bis 5 mg pro kg täglich; Caspofungin (Cancidas), von 70 mg-Dosis, dann 50 mg täglich (A-I); oder Voriconazol, 400 mg (6 mg pro kg) zweimal täglich für zwei Dosen, dann 200 mg (3 mg pro kg) zweimal täglich (B-I)

Fluconazol, 800 mg (12 mg pro kg) Dosis, dann 400 mg (6 mg pro kg) täglich; oder Itraconazol, 200 mg (3 mg pro kg) zweimal täglich (B-I)

In den meisten Patienten mit Neutropenie, ist es angemessen, Antimykotika nach vier Tagen anhaltendes Fieber trotz des Einsatzes von Antibiotika zu initiieren; serodiagnostische Tests und Computertomographie kann hilfreich sein; Azole sollte nicht bei Patienten mit früheren Azol-Prophylaxe eingesetzt werden.

Fluconazol, 800 mg (12 mg pro kg) Dosis, dann 400 mg (6 mg pro kg) täglich; oder ein Echinocandin * (B-III)

LFAmB, 3 bis 5 mg pro kg täglich oder AmB-d, 0,5 bis 1 mg pro kg täglich (B-III)

Ein Echinocandin mit mittelschwerer bis schwerer Krankheit und / oder letzten Azol Exposition für Patienten bevorzugt; Auswahl geeigneter Patienten sollten auf klinische Risikofaktoren, serologische Tests und Kulturdaten beruhen; Dauer der Therapie ist ungewiss, aber die Behandlung sollte abgebrochen werden, wenn Kulturen oder serodiagnostische Tests negativ sind.

Harnwegsinfekt

Therapie der Regel nicht angezeigt, es sei denn, Patienten mit hohem Risiko ist (zum Beispiel Neugeborene, neutropenische Erwachsene) oder wird gerade urologischen Eingriffen (A-III)

Beseitigung der prädisponierenden Faktoren wird empfohlen; für Patienten mit hohem Risiko, zu behandeln, als für disseminierte Candidiasis; für Patienten, urologischen Eingriffen, verwenden Fluconazol, 200 bis 400 mg (3 bis 6 mg pro kg) täglich oder AmB-d, 0,3 bis 0,6 mg pro kg täglich für mehrere Tage vor und nach dem Verfahren.

Fluconazol, 200 mg (3 mg pro kg) täglich für zwei Wochen (A-III)

AmB-d, 0,3 bis 0,6 mg pro kg für einen bis sieben Tage; oder Flucytosin, 25 mg pro kg viermal täglich für sieben bis 10 Tage (B-III)

Alternative Therapie für Patienten mit Fluconazol-resistente Organismen empfohlen; AmB-d Blasenspülung ist nur mit refraktärer Fluconazol-resistente Organismen (zum Beispiel Candida krusei, Candida glabrata) für Patienten empfohlen.

Fluconazol, 200 bis 400 mg (3 bis 6 mg pro kg) täglich für zwei Wochen (B-III)

AmB-d, 0,5 bis 0,7 mg pro kg täglich, mit oder ohne Flucytosin, 25 mg pro kg viermal täglich; oder Flucytosin allein für zwei Wochen (B-III)

Bei Patienten mit Pyelonephritis und Verdacht auf disseminierte Candidiasis behandeln wie für candidemia.

Urinary Pilzkugeln

Die chirurgische Entfernung dringend empfohlen (B-III); Fluconazol, 200 bis 400 mg (3 bis 6 mg pro kg) täglich; oder AmB-d, 0,5 bis 0,7 mg pro kg täglich, mit oder ohne Flucytosin, 25 mg pro kg viermal täglich (B-III)

Lokale Bewässerung mit AmB-d kann eine sinnvolle Ergänzung zu einer systemischen antimykotischen Therapie sein.

Recurrent Vulvovaginalkandidose wird für sechs Monate nach der ersten Kontrolle der wiederkehrenden Folge mit Fluconazol, 150 mg wöchentlich verwaltet.

AmB-d = Amphotericin B Desoxycholat; ICD = implantierbaren Herz-Defibrillator; IDSA = Infectious Diseases Society of America; IV = intravenös; LFAmB = Lipidformulierung von Amphotericin B; VAD = Herzunterstützungssystem.

IDSA Beweise bewertet: A = gute Beweise; B = moderate Beweise; C = schlecht Beweismitteln; I = mindestens eine randomisierte kontrollierte Studie; II = mindestens eine gut gestaltete nonrandomized klinischen Studie von Kohorte oder Fall-Kontroll-analytische Studien aus mehreren Zeitreihen oder von dramatischen Ergebnissen durch unkontrollierte Experimente; III = Meinung auf der Grundlage klinischer Erfahrung, beschreibende Studien oder Berichte von Fachgremien.

Clotrimazol Pastille (ehemals Mycelex Troche), 10 mg fünfmal täglich; Nystatin Suspension oder Pastillen viermal täglich (B-II); oder Fluconazol, 100 bis 200 mg täglich (A-I)

Itraconazol (Sporanox) Lösung, 200 mg täglich; oder Posaconazol (Noxafil), 400 mg täglich (A-II); oder Voriconazol, 200 mg zweimal täglich; oder Amphotericin B orale Suspension (B-II); IV Echinocandin * oder AmB-d, 0,3 mg pro kg täglich (B-II)

Fluconazol wird für Patienten mit mittelschwerer bis schwerer Krankheit empfohlen, und topische Therapie mit Clotrimazol oder Nystatin für diejenigen mit leichter Erkrankung wird empfohlen; unkomplizierte Krankheit sollte ein bis zwei Wochen behandelt werden; für Patienten mit refraktärer Erkrankung, Itraconazol, Voriconazol, Posaconazol oder Amphotericin B Suspension wird empfohlen.

Fluconazol, 200 bis 400 mg (3 bis 6 mg pro kg) täglich (A-I); ein Echinocandin *; oder AmB-d, 0,3 bis 0,7 mg pro kg täglich (B-II)

Itraconazol Lösung, 200 mg täglich; oder Posaconazol, 400 mg zweimal täglich; oder Voriconazol, 200 mg zweimal täglich (A-III)

Oral Fluconazol ist bevorzugt; ein Echinocandin oder AmB-d ist geeignet für Patienten, die keine ral Mittel tolerieren kann; Behandlungsdauer beträgt zwei bis drei Wochen; für Patienten mit refraktärer Erkrankung, die eine alternative Therapie, AmB-d oder ein Echinocandin wird empfohlen.

Mutmaßliche Candidose mit Antimykotika behandelt

LFAmB, 3 bis 5 mg pro kg täglich; Caspofungin (Cancidas), von 70 mg-Dosis, dann 50 mg täglich (A-I); oder Voriconazol, 400 mg (6 mg pro kg) zweimal täglich für zwei Dosen, dann 200 mg (3 mg pro kg) zweimal täglich (B-I)

Fluconazol, 800 mg (12 mg pro kg) Dosis, dann 400 mg (6 mg pro kg) täglich; oder Itraconazol, 200 mg (3 mg pro kg) zweimal täglich (B-I)

In den meisten Patienten mit Neutropenie, ist es angemessen, Antimykotika nach vier Tagen anhaltendes Fieber trotz des Einsatzes von Antibiotika zu initiieren; serodiagnostische Tests und Computertomographie kann hilfreich sein; Azole sollte nicht bei Patienten mit früheren Azol-Prophylaxe eingesetzt werden.

Fluconazol, 800 mg (12 mg pro kg) Dosis, dann 400 mg (6 mg pro kg) täglich; oder ein Echinocandin * (B-III)

LFAmB, 3 bis 5 mg pro kg täglich oder AmB-d, 0,5 bis 1 mg pro kg täglich (B-III)

Ein Echinocandin mit mittelschwerer bis schwerer Krankheit und / oder letzten Azol Exposition für Patienten bevorzugt; Auswahl geeigneter Patienten sollten auf klinische Risikofaktoren, serologische Tests und Kulturdaten beruhen; Dauer der Therapie ist ungewiss, aber die Behandlung sollte abgebrochen werden, wenn Kulturen oder serodiagnostische Tests negativ sind.

Harnwegsinfekt

Therapie der Regel nicht angezeigt, es sei denn, Patienten mit hohem Risiko ist (zum Beispiel Neugeborene, neutropenische Erwachsene) oder wird gerade urologischen Eingriffen (A-III)

Beseitigung der prädisponierenden Faktoren wird empfohlen; für Patienten mit hohem Risiko, zu behandeln, als für disseminierte Candidiasis; für Patienten, urologischen Eingriffen, verwenden Fluconazol, 200 bis 400 mg (3 bis 6 mg pro kg) täglich oder AmB-d, 0,3 bis 0,6 mg pro kg täglich für mehrere Tage vor und nach dem Verfahren.

Fluconazol, 200 mg (3 mg pro kg) täglich für zwei Wochen (A-III)

AmB-d, 0,3 bis 0,6 mg pro kg für einen bis sieben Tage; oder Flucytosin, 25 mg pro kg viermal täglich für sieben bis 10 Tage (B-III)

Alternative Therapie für Patienten mit Fluconazol-resistente Organismen empfohlen; AmB-d Blasenspülung ist nur mit refraktärer Fluconazol-resistente Organismen (zum Beispiel Candida krusei, Candida glabrata) für Patienten empfohlen.

Fluconazol, 200 bis 400 mg (3 bis 6 mg pro kg) täglich für zwei Wochen (B-III)

AmB-d, 0,5 bis 0,7 mg pro kg täglich, mit oder ohne Flucytosin, 25 mg pro kg viermal täglich; oder Flucytosin allein für zwei Wochen (B-III)

Bei Patienten mit Pyelonephritis und Verdacht auf disseminierte Candidiasis behandeln wie für candidemia.

Urinary Pilzkugeln

Die chirurgische Entfernung dringend empfohlen (B-III); Fluconazol, 200 bis 400 mg (3 bis 6 mg pro kg) täglich; oder AmB-d, 0,5 bis 0,7 mg pro kg täglich, mit oder ohne Flucytosin, 25 mg pro kg viermal täglich (B-III)

Lokale Bewässerung mit AmB-d kann eine sinnvolle Ergänzung zu einer systemischen antimykotischen Therapie sein.

Recurrent Vulvovaginalkandidose wird für sechs Monate nach der ersten Kontrolle der wiederkehrenden Folge mit Fluconazol, 150 mg wöchentlich verwaltet.

AmB-d = Amphotericin B Desoxycholat; ICD = implantierbaren Herz-Defibrillator; IDSA = Infectious Diseases Society of America; IV = intravenös; LFAmB = Lipidformulierung von Amphotericin B; VAD = Herzunterstützungssystem.

IDSA Beweise bewertet: A = gute Beweise; B = moderate Beweise; C = schlecht Beweismitteln; I = mindestens eine randomisierte kontrollierte Studie; II = mindestens eine gut gestaltete nonrandomized klinischen Studie von Kohorte oder Fall-Kontroll-analytische Studien aus mehreren Zeitreihen oder von dramatischen Ergebnissen durch unkontrollierte Experimente; III = Meinung auf der Grundlage klinischer Erfahrung, beschreibende Studien oder Berichte von Fachgremien.

Candidämie

nonneutropenic PATIENTEN

Erste Therapie für die meisten nonneutropenic Erwachsene mit Candidämie Fluconazol sein sollte (Diflucan) oder ein Echinocandin (z Caspofungin [Cancidas], Anidulafungin [Eraxis], Micafungin [Mycamine]). Echinocandine sind mit mittelschwerer bis schwerer Krankheit bei Patienten bevorzugt und bei Patienten, die kürzlich Azol-Exposition gehabt haben. Fluconazol wird für Patienten empfohlen, die weniger kritisch kranken und die zuvor noch nicht auf Azole ausgesetzt worden ist. Der gleiche Ansatz, mit Unterschieden in der Dosierungsschemata, ist für Kinder empfohlen.

Ein Echinocandin ist auch mit Candida glabrata infizierten Patienten bevorzugt; Übergang zu Fluconazol oder Voriconazol (Vfend) nicht ohne Bestätigung des Isolats Empfänglichkeit empfohlen. Patienten, die anfänglich Fluconazol oder Voriconazol erhalten können Azol-Therapie fortgesetzt werden, wenn sie klinisch verbessert und negative Follow-up-Kulturen.

Fluconazol wird für Patienten mit Candida parapsilosis Infektion empfohlen. Patienten, die zunächst eine Echinocandin empfangen kann die Therapie fortgesetzt werden, wenn sie klinisch verbessert und negative Follow-up-Kulturen.

Patienten, die nicht auf andere Antimykotika tolerieren kann, kann Amphotericin B Desoxycholat oder eine Lipidformulierung von Amphotericin B (LFAmB) gegeben werden. Transitioning Fluconazol wird empfohlen, wenn die Isolate wahrscheinlich zu sein anfällig für f luconazole sind.

Voriconazol ist für candidemia, bietet aber wenig Vorteil gegenüber Fluconazol und wird als Step-down-orale Therapie für ausgewählte Patienten mit Candidiasis von Candida krusei oder voriconazolesusceptible C. glabrata empfohlen.

Bei Patienten ohne offensichtliche metastasierendem Komplikationen, sollte die Therapie in zwei Wochen nach Abklingen der Symptome und dokumentierte Beweise für Clearance von Candida aus dem Blut fortzusetzen. Die intravenöse Katheterentfernung für nonneutropenic Patienten mit candidemia dringend empfohlen.

Patienten mit Neutropenie

Ein Echinocandin wird für die meisten Patienten mit Neutropenie mit candidemia empfohlen. Diejenigen, die weniger kritisch kranken und die zuvor noch nicht ausgesetzt Azole wurde, kann Fluconazol als Alternative gegeben werden. Voriconazol kann verwendet werden, wenn zusätzliche Form Abdeckung gewünscht wird.

Patienten mit Infektionen durch C. glabrata sollte mit einem Echinocandin behandelt werden. LFAmB ist eine wirksame, aber weniger wünschenswerte Alternative. Patienten, die anfänglich Fluconazol oder Voriconazol erhalten können Azol-Therapie fortgesetzt werden, wenn sie klinisch verbessert und negative Follow-up-Kulturen.

Patienten mit Infektionen durch C. parapsilosis sollte zunächst mit Fluconazol oder LFAmB behandelt werden. Patienten, die zunächst eine Echinocandin empfangen kann die Therapie fortgesetzt werden, wenn sie klinisch verbessert und negative Follow-up-Kulturen. Ein Echinocandin, LFAmB oder Voriconazol ist für Infektionen durch C. krusei empfohlen.

Bei Patienten ohne persistent fungemia oder metastasierendem Komplikationen, sollte die Therapie in zwei Wochen nach Abklingen der Symptome und Neutropenie und dokumentierte Beweise für Clearance von Candida aus dem Blut fortzusetzen. Die intravenöse Katheterentfernung sollte berücksichtigt werden.

Empiric Behandlung wegen des Verdachts auf invasiver Candidiasis

nonneutropenic PATIENTEN

Empiric Therapie bei Verdacht auf Candidiasis ist ähnlich dem für bewährte Candidiasis. Fluconazol, oder ein Echinocandin wird als Initialtherapie empfohlen. Ein Echinocandin ist für Patienten bevorzugt, die noch bis vor kurzem Azole ausgesetzt wurde, deren Krankheit ist mittelschwerer bis schwerer, oder bei denen ein hohes Risiko von C. glabrata oder C. krusei-Infektion. Amphotericin B-Desoxycholat oder LFAmB ist eine Alternative für Patienten, die nicht auf andere Antimykotika tolerieren können.

Empiric Therapie sollte für kritisch kranke Patienten mit Risikofaktoren für invasive Candidiasis und keine andere bekannte Ursache des Fiebers in Betracht gezogen werden. Es sollte sich auf die klinische Beurteilung von Risikofaktoren, serologische Marker für invasive Candidiasis basieren und / oder Kulturen durch nicht sterile Seiten.

Patienten mit Neutropenie

LFAmB, Caspofungin oder Voriconazol ist für empirische Therapie bei Verdacht auf Candidiasis bei Patienten mit Neutropenie empfohlen. Fluconazol und Itraconazol (Sporanox) sind Alternativen. Amphotericin B-Desoxycholat ist eine wirksame Alternative, aber verleiht ein höheres Risiko der Toxizität als LFAmB.

Azole sollte nicht für empirische Therapie bei Patienten angewendet werden, die ein Azol zur Prophylaxe erhalten haben.

Neonatal Candidiasis

Amphotericin B Desoxycholat ist für Neugeborene mit disseminierter Candidiasis empfohlen. LFAmB kann verwendet werden, wenn der Harnwege Beteiligung ausgeschlossen. Fluconazol ist eine sinnvolle Alternative.

Eine Lumbalpunktion und dilatative Retinauntersuchung, vorzugsweise durch einen Augenarzt, sind bei Neugeborenen mit sterilen Körperflüssigkeit und / oder Urinkulturen empfohlen, die für Candida positiv sind. Abbilden des Urogenitaltraktes, der Leber und der Milz durchgeführt werden sollte, wenn die Ergebnisse von sterilen Körperflüssigkeit Kulturen anhaltend positiv sind.

Echinocandine sollte mit Vorsicht und werden allgemein auf Situationen beschränkt, in dem Widerstands- oder Toxizität schließt die Verwendung von Fluconazol oder Amphotericin B-Desoxycholat verwendet werden.

Die intravaskuläre Katheterentfernung wird in dieser Population dringend empfohlen. In Kindergärten mit hohen Raten von invasiver Candidiasis, kann Fluconazol Prophylaxe bei Neugeborenen, deren Geburtsgewicht betrachtet werden weniger als 1.000 g. Antimykotikum Widerstand, drogenbedingte Toxizität und der Entwicklung des Nerven Ergebnisse sind zu beachten.

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