Pruritus Symptome, Juckreiz Symptome.

Pruritus Symptome, Juckreiz Symptome.

Pruritus Symptome, Juckreiz Symptome.

Abstrakt

Pruritus oder Juckreiz, ist eine häufige Beschwerde von Dermatologen und Hausärzte gehört. Obwohl in der Regel eine gutartige Symptom betrachtet, kann Juckreiz haben negative Auswirkungen auf einen Patienten s Wohlbefinden und kann außer Gefecht, wenn schwerwiegend. Die Mechanismen von Pruritus sind nicht besonders gut verstanden und werden durch die subjektive Natur des Prozesses selbst compoundiert. Pruritus tritt mit einer Vielzahl von dermatologischen Erkrankungen, können aber auch eine Markierung der systemischen Krankheit sein. Dermatologen und Hausärzte müssen sich bewusst von den vielfältigen Ursachen für Juckreiz.

Physiologisch, Juckreiz ist der bewusste Ausdruck der kutanen Empfindungen, die den bekannten Kratzreflex hervorrufen. Der Zweck dieses Reflexes ist die Entfernung des schädlichen Reizes. Leider kann Kratzen weitere Schäden an der Haut verursachen und das Problem zu verewigen kann. Schwere Juckreiz kann durch Selbst Trauma entlastet werden, im Wesentlichen Juckreiz mit Schmerzen zu ersetzen, aber eine solche Maßnahme kann bei chronischen Hautveränderungen, wie lichenification, Erythem, Exkoriation und sogar Schnittwunden führen.

Pathophysiologie

Itch wurde in die folgenden vier Kategorien unterteilt: Haut-, neuropathische, neurogene und psychogener. 2 kutane Juckreiz, auch als pruritoceptive Juckreiz bezeichnet wird, ist eine Entzündung der Haut durch. Neuropathische Juckreiz wird durch einen Juckreiz verursacht, die aufgrund einer Schädigung des Nervensystems überall entlang der afferenten Nervenbahn entsteht. Es wird typischerweise in herpetische Neuralgie, multiple Sklerose und Gehirntumoren gesehen. Neurogener Juckreiz entsteht zentral ohne Nachweis der neuronalen Pathologie, wie in Cholestase gesehen. Schließlich wird psychogener Juckreiz in wahnhafte Zustände, wie parasitophobia gesehen.

Pruritogens sind Substanzen, die Juckreiz-vermittelte C-Fasern zu stimulieren. Diese unmyelinated Fasern sind langsam Leitungsgeschwindigkeit Fasern (Mittelwert 0,5 m / s) mit umfangreichen Endästen. Diese Fasern übertragen auf das Hinterhorn des Rückenmarks und über den seitlichen spinothalamic-Darm-Trakt zum Thalamus und schließlich der somatosensorischen Kortex. Das Gehirn interpretiert dies als das Gefühl von Juckreiz.

Mediators

Studien über Juckreiz in einem besseren Verständnis der Pathophysiologie dieser Verfahren führte. Es ist ein komplexer Prozess, der eine Vielzahl von pruritogenen Substanzen und Rezeptoren umfaßt. Die bemerkenswerteste Juckreiz vermittelnde Substanz Histamin. Es wird in Mastzellen und Keratinozyten gespeichert. 3

Histamin. In den 1920er Jahren zeigte Sir Thomas Lewis, dass die intradermale Injektion von Histamin ausgelöst Juckreiz und eine Gefäßreaktion mit Erythem, Quaddel und Flare. Dies sind die in Urtikaria zeigten Symptome. Regel 4, 5 Antihistaminika die Symptome von Urtikaria behandeln, aber in einigen Fällen schlecht reagieren, was anzeigt, gibt es auch andere Mediatoren, wie beispielsweise Cytokine und Chemokine. 2 Obwohl wirksam, die tatsächliche Rolle von Antihistaminika in Juckreiz reduzieren kann eher auf die beruhigende Wirkung sein. Es scheint nichtsedierenden Antihistaminika haben keine Wirkung auf Dermatosen abwesend von Rötung und Quaddelbildung Juckreiz. 6

Histamin kann auch über Immunglobulin E Rezeptoren, Komplement C5a und Tachykinine freigesetzt werden, einschließlich der Neuropeptid Substanz P (SP). 4 Histamine zeigt tachyphylaxis bei wiederholter Injektion von Histamin, und so wird es in der Regel nicht chronisch persistierende Juckreiz vermitteln.

Serotonin (5-HT). Serotonin (5-HT) ist eine weitere Aminverbindung in menschlichen Blutplättchen gespeichert. Es wird, wenn Plättchen aggregieren freigegeben. Diese Substanz kann Juckreiz regulieren, indem sie auf die 5-HT3-Rezeptoren wirken. Eine placebokontrollierte Studie eines 5-HT3-Antagonisten, Ondansetron, zeigten eine signifikante Reduktion der Juckreiz 30 bis 60 Minuten nach wurde das Medikament verabreicht und dauerte bis zu sechs Stunden. 4

Acetylcholin. Acetylcholin, ein Neurotransmitter stimuliert Histamin-empfindlich und unempfindlich C-Fasern. Die flare Reaktion mit intradermale Injektion von Acetylcholin ist kleiner als die der Histamin-Injektion. Studien haben gezeigt, dass Patienten mit atopischer Dermatitis Empfindlichkeit auf Acetylcholin gegenüber normalen Probanden haben zugenommen. Normale Patienten erlebten Schmerzen bei der Verabreichung von Acetylcholin-Injektion, aber die atopischen Patienten erlebt Juckreiz. 2, 7, 8

Prostaglandine. Prostaglandine, Arachidonsäure-Metaboliten, sind nicht selbst pruritogenen, sondern potenzieren sie von Histamin und anderen Mediatoren verursachten Juckreiz. Studien haben gezeigt, dass bei beanspruchter Haut mit Prostaglandin E vorbehandelt wurde, wurde der Juckreiz Schwelle gesenkt. 2, 4 Es gab einige Hinweise darauf, dass Leukotriene eine gewisse Bedeutung in Bezug auf Juckreiz haben. Ein Artikel von Miyoshi et al 9 fand eine Korrelation zwischen erhöhten Urin Leukotrien B4-Spiegel bei Patienten mit atopischer Dermatitis mit zugehörigen nächtlichen Juckreiz.

Andere Vermittler. Andere Vermittler der Juckreiz Reaktion wurden historisch geschätzt. Juckbohne, eine tropische Pflanze mit Hülsen, die von cowhage spicules bedeckt sind, ist bekannt, wilden Juckreiz verursachen. Obwohl diese Pflanze zuerst von einem englischen Arzt beschrieben wurde, die im Jahre 1688 den Herzog von Albemarle auf einer Reise nach Jamaika begleitet, wussten die Eingeborenen über sie für einige Zeit. Die Einheimischen essen würde diese unwirtlichen Bohne in Zeiten der Knappheit nur. Sie würden die spicules erhitzen um den Juckreiz zu verhindern, denn es ist für einige Zeit zu spüren war, dass die Nadeln selbst den Juckreiz verursacht. In der Tat ist der Begriff cowhage aus der Hindu kiwach oder schlecht Reiben. Im späten 18. Jahrhundert, bestreut William Chamberlain cowhage auf die intestinale Spulwürmer und stellte fest, ihre Hyperaktivität (die durch Juckreiz verursacht worden sein kann), so dass sie ihren Einfluss auf die Darmschleimhaut zu lösen. Er wies darauf hin, dass vor Sieden der diesen Effekt eliminiert spicules und die Würmer glücklich in den Darm befestigt bleiben. 10

Erst 1955, dass Shelley und Arthur eine hitzelabile Endopeptidase aus der mucuna Pflanze isoliert, mucunain, der Juckreiz auf subepidermale Injektion erzeugt. 11 Die Jamaikaner wurden unwissentlich eine hitzelabile Substanz zu verändern, wenn sie die Nadeln der mucuna Pflanze gekocht.

Anschließend wurden viele andere Peptidasen durch epidermalen oder dermalen Zellen von Entzündung und Jucken verursachen produziert gezeigt werden. Eine Anzahl von Peptiden sind ebenfalls eine vaskuläre Reaktion und verschiedene Grade von Juckreiz, einschließlich Kinine, vasoaktiven intestinalen Protein, Enkephalin und Substanz P. Die Wirkungen dieser Substanzen zu verursachen bekannt durch die nachfolgende Freisetzung von Histamin vermittelt werden kann, da die Haut Erschöpfung Histamin durch Mittel 48/80 (a Histaminfreisetzers) oder H1-Blocker können diese Reaktionen zu verhindern.

Mechanische Faktoren können eine Rolle bei Pruritus, einschließlich Hitze (Vasodilatation) und Xerosis spielen. Nacht Pruritus, die in der Natur häufig organisch ist, ist mit einer erhöhten Aktivität und Parasympathikus eine abgesenkte Schwelle Juckreiz verbunden.

Die Substanz P (SP), die älteste und am besten untersuchten Neuropeptid, ist ein 11-Aminosäure-Substanz, die, wenn intradermal injiziert, aufflackern verursacht, Quaddel und Juckreiz. Allerdings verursacht es Juckreiz indirekt durch Freisetzung von Histamin aus dermalen Mastzellen. 4, 5 Dieses basiert auf der Verwendung von 48/80 abgeschlossen wurde, eine Histamin liberator Verbindung, die die Menge des Histamin speichert und schließlich Krätze reduziert. Mit wiederholten topischen Anwendung, depletes Capsaicin C-Fasergehalte von Neuropeptiden und zerstört etwa 80 Prozent dieser Fasern. Dieser Mechanismus reduziert Juckreiz Symptome bei chronischer Juckreiz Erkrankungen. 2, 4

Opioid-Rezeptoren eine Rolle bei der zentralen und peripheren Induktion von Juckreiz zu spielen gefunden; mu Opiatrezeptoren (MOR) modulieren Schmerzen und Juckreiz im zentralen Nervensystem. 4 Itch kann durch ein Ungleichgewicht zwischen diesen Rezeptoren hervorgerufen werden. Die Opiat-kappa-Rezeptor-TRK-820 war bei der Behandlung von urämischem Pruritus wirksam. 13 Untersuchung von Opiat-Rezeptoren hat, die jucken vorgeschlagen kann durch ein Ungleichgewicht zwischen den mu und kappa-Opioid-Systeme in der systemischen und peripheren Wege hervorgerufen werden. 9

Eine neuere Studie von interessanten Davidson et al 14 festgestellt, dass schädliche Stimuli (Kratzen) das Abfeuern von spinalen Zellen in einem Tiermodell gestoppt. Dies deutet darauf hin, dass Juckreiz kann durch Rückenmark Aktivität verändert werden.

Ätiologie

Dermatologische. Wenn der Juckreiz Patienten nähert, sollte man zunächst eine Vielzahl von Hauterkrankungen berücksichtigen, Pruritus (Tabelle 1) hervorrufen können, sind bekannt. Xerosis oder trockene Haut, ist an sich eine Ursache für eine erhebliche Pruritus. Ein besonders häufiges Problem bei älteren Menschen, xerosis kann durch Umweltfaktoren, wie beispielsweise kalte Luft, niedriger Feuchtigkeit oder Zentralheizung verstärkt werden. Die atopische Dermatitis oder Neurodermitis ist eine chronische Erkrankung der Haut, in der Regel in der Kindheit oder in der Kindheit zu präsentieren. Beteiligte Bereiche, wie die Beugeseiten wird, werden ganz juckende und Papeln mit unterschiedlichem Grad der lichenification von der Menge des Kratzens abhängig erscheinen mag. Eine persönliche oder familiäre Geschichte von Atopie (Ekzeme, Asthma oder Heuschnupfen) ist hilfreich, um diesen Zustand zu identifizieren.

Dermatologische Ursachen von Pruritus

Eine gemeinsame, leicht zu übersehen, und behandelbare Krankheit ist Krätze, ein heftig juckende Erkrankung, die durch die Milbe verursacht Sarcoptes scabiei. Bei Patienten mit diesen Parasiten können ihren gesamten Körper ohne primäre Hautläsionen haben Juckreiz über, wird aber in der Regel weit verbreitet excoriations haben. Eine Geschichte von Krätze und andere Familienmitglieder mit ähnlichen Problemen ist dieser Zustand suggestiv. Kinder können ebenfalls betroffen sein. Die Diagnose wird durch die Identifizierung der Milbe aus Hautgeschabsel oder Biopsie gemacht. Die Behandlung umfasst über Nacht Anwendung von Permethrin-Creme oder andere antiscabetic Zubereitungen.

Dermatitis herpetiformis ist eine seltene, aber stark juckende, papulovesikuläres Eruption auftritt auf Streckseiten bei jungen Erwachsenen. Die Diagnose wird auf die klinische und histologische Befunde sowie Immunglobulin A (IgA) Ablagerungen in der dermalen Papille.

Lichen simplex chronicus oder Neurodermitis, bezieht sich auf lokalisierte, lichenifizierte Flecken von juckende Haut durch häufiges Kratzen verursacht. Der Reiz für Juckreiz ist nicht bekannt, aber diese Bereiche lokale Anwendung von Corticosteroiden reagieren.

Eine Vielzahl von anderen dermatologischen Erkrankungen können den Juckreiz verursachen. Eine sorgfältige Anamnese und körperliche Untersuchung kann bei der Diagnose vieler dieser Erkrankungen unterstützen. Einige haben charakteristische klinische Befunde, wie die Silber gerötete Skalen der Psoriasis, die linearen vesikulären Eruptionen von Kontaktdermatitis, und die abgeflachte violaceous Papeln des Lichen ruber. Urtikaria wird in der Regel aufweisen blanchiert wheals angehoben und Pityriasis rosea zeigt klassisch einen Herold Patch gefolgt von einer Skalierung truncal Ausschlag in einer Tanne Verteilung.

Fiberglas ist eine seltene, aber wichtige hautreizend. Wenn Patienten Fiberglas Vorhänge in einer Waschmaschine legen, werden ihre Kleidung anschließend mit den Fasern imprägniert, eine schwere und irritierend Juckreiz verursachen.

Psychologische. Pruritus, wie Schmerzen, ist nicht einfach eine physiologische Ausdruck; es hat eine tiefe psychologische Komponente. Keine zwei Menschen reagieren auf die gleiche Weise zu Juckreiz. Viele Faktoren ins Spiel kommen, einschließlich der Zustand des Bewusstseins, Aufmerksamkeit, und die Fähigkeit, das Gefühl zu entlasten durch Kratzen.

Patienten mit persistierendem Juckreiz und keine spezifische Diagnose sind oft äußerlich ruhig, aber Gefühle von Schmerz, Zorn, Schwäche und Unterlegenheit zu verstecken. Diese Patienten können ihre Gefühle auf der Haut tragen, anstatt auf ihre Ärmel. Andere Studien zeigen, Kratzen aufgestauten Groll oder eine Form der Selbstbestrafung darstellen. Musaph, 15 nach Hunderten von Patienten mit Pruritus unklarer Ätiologie Prüfung der Auffassung, dass Juckreiz ein Ergebnis vereitelt Emotion ist. Viele Patienten kratzen, ohne als Freisetzung von emotionaler Spannung Juckreiz. Da darüber hinaus Kratzen leichte Schmerzen erzeugen kann, Vergnügen und Nachleuchten, vergleicht Musaph den Juckreiz-Kratz-Vergnügen Zyklus zu einer Form von autoeroticism. Bei anderen Patienten kann es sich um eine Form von Selbstquälerei sein.

Es ist unklar, wie Spannung und unterdrückte Emotionen in den Juckreiz Patienten beteiligt sind. Als Ärzte, ist es wichtig, die Rolle, die diese Faktoren spielen zu identifizieren, um zu versuchen. einen Patienten zu sagen, dass der Juckreiz in seinem Kopf ist, wird das Problem nicht lösen und weitere negative Gefühle erzeugen können. Der Patient sollte beruhigend auf die verschiedenen Rollen erzogen werden, die Emotionen spielen. Schwere zugrunde liegenden Konflikte, wenn vorhanden, müssen untersucht und behandelt werden.

Systemische. Der Patient mit generalisierter Pruritus, die ohne offensichtliche dermatologischen oder psychische Ursache präsentiert sollten für systemische Erkrankung (Tabelle 2) ausgewertet werden.

Systemische Erkrankungen verbunden mit Juckreiz

Chronisches Nierenversagen ist eine wichtige Ursache für persistente generali Pruritus. Urämischen Patienten, die jetzt mehr der Hämodialyse seit dem Aufkommen leben, haben eine erhöhte Inzidenz von Pruritus.

Vor fünfzig Jahren, nur 20 Prozent der Patienten mit Pruritus Urämie entwickelt; 80 jetzt zu 90 Prozent kann schließlich schweren hartnäckigen Juckreiz entwickeln. 16 Der Pruritus kann überall auf dem Körper auftreten, ist nicht mit Hautläsionen verbunden sind, und nur lose mit dem Grad der Urämie korreliert. Die Ursache ist unklar, aber Theorien umfassen erhöhte Histaminspiegel, sekundäre Hyperparathyreoidismus und periphere Neuropathie. Die Unwirksamkeit von H1 und H2-Blocker impliziert eine Endopeptidase oder kinin, die ansammeln können. Erfolgreiche klinische Studien mit ultraviolettem (UV) Licht deuten auf eine photolabile systemische Vermittler.

Hepatischen Pruritus Cholestase kann in einer Vielzahl von Krankheiten verursachen. Fast alle Patienten mit primär biliäre Zirrhose Pruritus, und es kann in bis zu der Hälfte aller Fälle das präsentierende Manifestation sein. Cholestase der Schwangerschaft, extrahepatischen Gallenobstruktion, Hepatitis, und eine Reihe von Drogen, einschließlich Phenothiazine, Tolbutamid, Erythromycin und orale Kontrazeptiva, können alle zu erheblichen Juckreiz. Der Juckreiz kann zu einer Anhäufung von Gallensalz in der Haut zusammenhängen, obwohl es keine direkte Korrelation. Die Gallensalze können direkt Hautnerven beeinflussen, Mastzellen verursacht Histamin freizugeben, oder Proteasen freigesetzt, die anschließend Juckreiz verursachen.

Eine Anzahl von nicht verwandten hämatopoetischen Erkrankungen verbunden mit Juckreiz. Patienten mit Polyzythämie häufig Juckreiz haben, die durch heiße Bäder noch verschärft wird. Fünfzig Prozent der Patienten mit Hodgkin s Krankheit kann Juckreiz haben, und in einer Studie wurde Pruritus als ein schlechtes prognostisches Zeichen zu sein im Vergleich zu Stufe gleichaltrigen Patienten ohne Juckreiz. 13 Multiple Myelom, Mastozytose und Eisenmangelanämie kann auch vorhanden mit Juckreiz.

Unter den endokrinen Erkrankungen wird Thyreotoxikose mit Juckreiz verbunden in bis zu 10 Prozent der Patienten, insbesondere diejenigen mit langjähriger Krankheit. Die erhöhte Körpertemperatur, Kinine und Vasodilatation spielen alle eine Rolle. Hypothyreose trägt wahrscheinlich zu Juckreiz durch die damit verbundenen trockene Haut. Diabetes ist eine häufig zitierte, aber schlecht Ursache allgemeiner Pruritus dokumentiert. 17 Die am besten dokumentierte Studie hatte nur eine Inzidenz von drei Prozent, was darauf hinweist Überschätzung. Patienten mit Diabetes neigen jedoch zu Pruritus ani und vulvae von Candida-Infektionen. Karzinoid-Syndrom, wenn auch selten, kann die Ursache von Pruritus mit einer erhöhten Histamin und Kallikrein-Ebenen in Verbindung gebracht werden.

Durch eine Degranulation von Mastzellen verursachen die Opiate können den Juckreiz, die das präsentierende Beschwerde von Drogenabhängigen sein kann. Es gibt Fallberichte von Asthma mit prodromal Juckreiz präsentieren, atypische Angina mit nasalem Juckreiz verbunden sind, und Hirntumoren mit wilden Jucken der Nase manifestieren.

Diagnostik

Pruritus ist ein häufiges Symptom bei verschiedenen Hauterkrankungen sowie systemische Erkrankungen gesehen. Behandlung dieses Symptom wird häufig durch die Tatsache verwechselt, dass die Ursachen oft multifaktoriell sind und beinhalten mehr als ein Vermittler. Außerdem ist die Ätiologie nicht in nicht weniger als 50 Prozent der Patienten identifiziert.

Bei den Patienten mit erheblichen Juckreiz bewerten, sollte der Arzt eine sorgfältige Anamnese zu erhalten, die Aufmerksamkeit auf die Schwere und die Qualität der Juckreiz zu bezahlen und den Einfluss von Umweltfaktoren. Der Arzt sollte versuchen, den Patienten zu beurteilen s Gesamt psychischen Zustand und das Ausmaß der Störung seines oder ihres Lebensstils. Während körperliche Untersuchungen sollte eine sorgfältige Kenntnis der primären Hautläsionen durchgeführt werden, die eine dermatologische Diagnose könnte darauf hindeuten, sowie sekundäre Läsionen vor Kratzern. Persistent Reiben kann Erythem verursachen und schließlich konfluente Plaques von lichenifizierte Haut, die an atopischer Dermatitis nicht zu unterscheiden sind. Längerer Kratzen kann die freie Rand der Nägel verursachen abgeschrägter zu werden und bei der Diagnose helfen können, wenn die Patienten nicht über ihre Kratzen sind. Die Untersuchung der Haut mit Dermografismus, als das Auftreten eines linearen Quaddel an der Stelle der Anwendung definiert von der Haut streicht, kann eine hilfreiche Ergänzung sein, wenn physikalische Urtikaria vermutet wird.

Für die Patienten, ohne offenkundige Ursachen der primären Hautläsionen die auf einen ersten kurzfristigen Verlauf der antipruritic Therapie nicht angesprochen haben, wird Labor Aufarbeitungs empfohlen. Eine komplette Blutbild mit Differenzial kann für hämatopoetische Störungen effektiv durchmustern. Serum Glukosekonzentration wird Diabetes mellitus auszuschließen. Leberfunktionstests sind angegeben cholestatischen Erkrankungen auszuschließen. Eine grundlegende Chemie Panel wird Blut-Harnstoff-Stickstoff und Kreatinin zusammen mit einer Urinanalyse auswerten zu Nierenfunktionsstörungen zu erkennen. Eine Truhe roentogram zeigen kann offene mediastinal Erweiterung im Zusammenhang mit Hodgkin s Krankheit. Eine Schilddrüsen-Screening-Test wird wahrscheinlich angezeigt, obwohl es eine geringe Ausbeute in Abwesenheit von suggestive Faktoren haben und können optional berücksichtigt werden. Ein HIV-Antikörper-Test ist für Patienten mit historischen Risikofaktoren angegeben.

Behandlung

Die Behandlung von Pruritus ist oft eine unbefriedigende Fangen für den Patienten und den Arzt. Die Anzahl der verschiedenen Ursachen legt nahe, dass die Behandlung sehr variiert werden. Die Behandlung Schwierigkeit wird durch die subjektive Art der Beschwerde zusammengesetzt. In einem einfachen, aber eleganten Studie, Epstein und Pinski behandelten Patienten von juckenden Dermatosen mit vier verschiedenen Tabletten leiden. 16 Zwei Drittel der Patienten profitierten von mindestens einer der Zubereitungen, obwohl alle vier Tabletten Placebo waren. Die Placebo-Effekt wurde als so hoch wie 50 Prozent bei Patienten mit Juckreiz festgestellt worden, was es schwierig macht, die Wirksamkeit der Mittel gegen Juckreiz zu bewerten. 18

Hautfeuchtigkeit. Da keine antipruritic Therapien für alle Patienten profitieren, ist die Patientenaufklärung wichtig. Da trockene Haut ist dokumentiert worden, Pruritus zu verschlechtern, mit Juckreiz Patienten wird geraten, ihre Haut zu halten hydratisiert durch fade Emollients Anwendung wie Petrolatum Gelee, mehrmals am Tag. Sie sind auch von Dusche oder Badewanne nach dem Abtrocknen anwenden Feuchtigkeitsspender innerhalb von Minuten gesagt, um Dichtung in die hydratisierte Haut. Die Patienten sollten heiße Bäder und Duschen vermeiden und nur milde Seifen, wie Dove oder Basis verwenden. Vermeidung des Kontaktes Reiz, wie Reinigungsmittel, Tierhaare und Wolle oder synthetischen Stoffen wird auch empfohlen. kaltes Wasser oder Eis Kompressen Anwendung ist auch hilfreich. Durch diese Maßnahmen können die Patienten helfen Xerosis (trockene Haut) zu reduzieren, um dadurch den Juckreiz-Kratz-Zyklus zu reduzieren. 19

Nojima s Studie auf die trockene Haut in Nishiki Zimt Mäusen, einem Tiermodell simuliert atopisches Ekzem, zeigten, dass trockene Haut Nervenfaserübertragung induziert und eine Erhöhung der Anzahl von Nervenfasern in der Epidermis. Weitere Unterschiede in der Hautfeuchtigkeit zwischen den rostralen und kaudalen Standorten gezeigt, dass die Kommunikation zwischen dem Stratum corneum und Nervenfasern ist. Diese Ergebnisse öffnen die zukünftige Forschung zu trockener Haut und Juckreiz im Zusammenhang.

Dokumentierte antipruritic Therapien umfassen topische Mittel, systemische Mittel, physikalische Modalitäten und nicht-pharmakologische Behandlungen für Juckreiz. 20

Antihistaminika. Vor zwei Jahrzehnten im Fokus der Pruritus Behandlung war auf dem Antagonismus von Histamin. Da Histamin die konsequenteste Vermittler von Pruritus ist, Antihistaminika sollte immer versucht werden. Antihistaminika kann wirken jedoch nur durch Sedierung 21 und sind in einigen Patienten unwirksam. Die beiden Hauptklassen von Antihistaminika sind H1 und H2. H1-Antihistaminika sind weiter in zwei Kategorien unterteilt: Antihistaminika der ersten Generation mit einer signifikanten Beruhigungsmittel und anticholinerge Effekte und Antihistaminika der zweiten Generation, mit sedierenden Eigenschaften aufgrund der geringen Lipophilie verringert. 20 Pruritus aufgrund Histamin wird über H1-Rezeptoren vermittelt; Daher sind H1-Antihistaminika der Regel wirksam für Urtikaria, während H2-Antihistaminika bei der Behandlung von Juckreiz der Regel unwirksam sind.

Randomisierte, kontrollierte Studien der zweiten Generation Mittel, wenn auch begrenzte, gezeigt, dass Levocetirizin Gesamt Quaddel erreicht und Aufweitungs Hemmung ( 95%) mit einer Spitzen wheal Hemmung bei 4 Stunden erreicht und eine relativ längere Dauer der Aktivität bei 21,4 Stunden (P 0,0001). 22

Eine Einzeldosis, Cross-over-Studie zweiten Generation Agenten zu vergleichen, die Reihenfolge der Wirksamkeit berichtet, von bis zu später wirksam wie: Levocetirizin 5 mg fexofenadine 180mg Mizolastin 10 mg Ebastin 10mg Loratadin 10mg Placebo. 30, 31 Diese neueren Mittel zeigen günstige Nebenwirkungsprofile ohne großen Cytochrom-P450-Hemmung, begrenzte des zentralen Nervensystems, minimale Sedierung und minimale motorische Beeinträchtigung. 25, 26

Psychotrope Mittel. Doxepin, eine trizyklische Verbindung, in der Regel verwendet, Depression und Angst zu behandeln, wurde starke H1 und H2 Antihistaminika und Anticholinergikum Eigenschaften aufweisen gefunden. In einer Studie wurde doxepin wirksamer zu sein als hydroxyzine oder Diphenhydramin bei der Linderung von Juckreiz bei Patienten mit idiopathischer Urtikaria gefunden. 27 Doxepin können systemisch topisch oder gegeben angewendet werden. Sein Nutzen ist gelegentlich begrenzt, weil es Schläfrigkeit in etwa 25 Prozent der Patienten verursacht. 20

Die topische Therapien.Capsaicin cream.Capsaicin Creme kann für Juckreiz wirksam sein, weil es Neuronen in der Haut desensibilisiert durch die Freisetzung von Substanz P aus Typ C nozizeptive Fasern zu aktivieren. Jedoch ist die Hauptnebenwirkung von Capsaicin-Creme die transiente Brennen Sekundär zur Freisetzung von Substanz P an der Applikationsstelle. Das Brennen der Grund für nonadherence in 30 Prozent der Patienten war. 18 Verwendung der topischen Anästhetikum Lidocain, vor Capsaicin-Creme auf die Anwendung kann diese Nebenwirkung entgegenzuwirken, sollte aber auf wenige Tage begrenzt werden, um Kontaktdermatitis und systemische Absorption führt Herzarrhythmien zu vermeiden. 2 Alternativ häufigere Anwendung von Capsaicin-Creme während der anfänglichen Behandlung von Pruritus kann über Desensibilisierung in kürzerer Zeit helfen zu bringen. 18 Capsaicin wurde für lokalisierte Juckreiz wie in nostalgia paresthetica, 2 brachioradial Pruritus, 20 und Urämie als wirksam erwiesen. 2, 28

Menthol und Phenol. Menthol und Phenol sind Mittel, die zu wässrigen Creme gegeben wurden, um eine 1 bis 2% Verbindung Creme zu bilden, die Nervenfasern aktiviert wird ein kühles Gefühl zu übertragen. Diese Kühl Gefühl kann die Wahrnehmung von Juckreiz reduzieren. 20, 29

Die topische Kortikosteroide. Die topische Kortikosteroide Juckreiz zu lindern, die zu entzündlichen Erkrankungen ist zweitrangig. Allerdings ist ihre Nützlichkeit gegeben kurzfristige Behandlung begrenzt, dass sie unerwünschte Wirkungen hervorrufen können, wie Teleangiektasien, Atrophie und Riefen, wenn langfristig verwendet. 18, 29

Aspirin. Eine Studie über die Verwendung von topischen 3% Aspirin Lösung auf Patienten mit chronischen lokalisierten Juckreiz durchgeführt 30 zeigten eine signifikante Reduzierung des Juckreizes.

Salicylsäure. Die topische Salicylsäure in Kombination mit topischen Immunmodulatoren, wie Tacrolimus und Pimecrolimus, kann bei der Verringerung der Juckreiz wirksam sein.

Neue Möglichkeiten bei der Reduktion von Juckreiz bei Patienten mit atopischer Dermatitis 3, 13, 19 umfassen topische Mittel, die Serinproteasen und diejenigen hemmen, die den Nervenwachstumsfaktor hemmen und Neurotrophin-4.

Opioid-Rezeptor-Antagonisten. Kontrollierte klinische Studien unterstützen die Verwendung von Opioid-Rezeptor-Antagonisten, wie Naloxon und Naltrexon, für Pruritus im Zusammenhang mit Cholestase, Urämie und verschiedenen dermatologischen Erkrankungen. 20, 31 Es sollte beachtet werden, jedoch, dass es in klinischen Studien über die Wirksamkeit von Naltrexon in urämischen Pruritus widersprüchliche Ergebnisse wurden. 32

Anionenaustauscherharz. Cholestyramin, ein orales Anionenaustauscherharz ist für die Linderung von Gallen Pruritus wirksam. Sein Wirkungsmechanismus ist ungewiss, aber kann teilweise auf die Entfernung von Gallensalzen in Beziehung gesetzt werden. 16

Selektive Serotonin-Wiederaufnahme-Hemmer. Fluoxetin, einem selektiven Serotonin-Wiederaufnahme-Hemmer, wurde bei der Behandlung von cholestatischen Pruritus verwendet. 2, 20, 29

Kappa-Opioid-Rezeptor-Antagonist. Ein kappa-Opioid-Rezeptor-Antagonisten, nalfurafine (TRK-820) wurde in 92 Hämodialyse-Patienten mit schwerer Juckreiz untersucht und wurde zu reduzieren Symptome gezeigt. Dieser Wirkstoff hemmt Juckreiz und durch Substanz P oder Histamin induzierte Kratzen. 13, 20 Es ist nicht im Handel erhältlich in den Vereinigten Staaten zu diesem Zeitpunkt.

Antidepressivum. Mirtazapin, ein Antidepressivum, das norepineprhine und Serotonin-Freisetzung stimuliert und gleichzeitig Serotonin-Rezeptoren zu blockieren, wurde bei der Behandlung von nächtlichen Pruritus 33 und Pruritus im Zusammenhang mit Lymphomen, Cholestase und Urämie verwendet. 2, 34 Nebenwirkungen und Wechselwirkungen mit anderen Medikamenten für diesen Wirkstoff werden minimal betrachtet, ist es eine sichere Alternative zur Behandlung von Pruritus zu machen.

Glutaminsäurederivat. Thalidomid, ein Glutaminsäurederivat, wirkt durch Tumor-Nekrose-Faktor alpha hemmt und Antagonisierung Histamin. Es ist bei chronischem Pruritus im Zusammenhang mit Prurigo nodularis, Ekzemen, Psoriasis, Pruritus senile und primäre biliäre Zirrhose verwendet wird. 29 Leider hat Thalidomid erhebliche nachteilige Auswirkungen, einschließlich peripherer Neuropathie und Teratogenität. Patienten, die diese Medikamente einnehmen müssen in der STEPS-Programm (System für Thalidomid Bildung und Verschreibungssicherheit) eingeschrieben werden. 13

Gamma-Aminobuttersäure-Analogon. Gabapentin, eine strukturelle Entsprechung von Gamma-Aminobuttersäure, blockiert die neuropathischen afferente Bahn. Dieses Mittel wurde effektiv in brachioradial Pruritus, Multiple Sklerose-induzierten Juckreiz und neuropathischen Juckreiz eingesetzt. 13, 20, 29, 30

Ultraviolett-Therapie. UVB-Therapie, vor allem Schmalband-UVB, ist wirksam bei Pruritus mit Urämie verbunden. 2 Die Ergebnisse können sehr dramatisch sein, was zu einer raschen Besserung bei Patienten mit schwerer Juckreiz. UVB-Therapie hat sich auch bei der Behandlung von cholestatischen Pruritus unterstützt. 18

Kutane Feldstimulation. Kutane Feldstimulation (CFS) ist eine neue Technik, die elektrisch afferenten Fasern einschließlich nozizeptiven C-Fasern stimuliert. CFS Ziele unmyelinated C-Nervenfasern und endogene zentralen hemmenden Mechanismen normalerweise durch Kratzen aktiviert. In einer Studie an Patienten mit lokalisiertem Pruritus, CFS Juckreiz deutlich reduziert und verursacht Degeneration der epidermalen Nervenfasern. 20 Es ist am effektivsten in einer lokalisierten Erkrankung.

Schlussfolgerung

Pruritus ist ein komplexes, aber nicht ungewöhnlich, Phänomen von großem Interesse für Dermatologen und Hausärzte. Es gibt keinen einzigen Mediator dieser Empfindung und als zusätzliche Kenntnisse über die Pathophysiologie dieser Symptom gelernt wurden zusätzliche pharmacotherapies eingeführt, wie in diesem Dokument erörtert. Eine gründliche Anamnese und körperliche Untersuchung ermöglichen es dem Arzt die Ursachen in dermatologischen, psychologische oder systemische zu trennen. Besondere Behandlungen können durchgeführt werden, wo dies angebracht und allgemeine Maßnahmen, wie Antihistaminika und Weichmachern, auch einen signifikanten Vorteil bieten kann.

Profi-Informationen

Yvette A. Tivoli, Palmetto General Hospital, Hialeah, Florida.

Richard M. Rubenstein, Co-Direktor, Wellington Regional Medical Center Dermatologie Programm, Wellington, Florida.

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Artikel aus dem Journal of Clinical und ästhetische Dermatologie werden hier zur Verfügung gestellt von Matrix Medical Communications

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