Rezidive nach Leistenbruch …

Rezidive nach Leistenbruch …

Rezidive nach Leistenbruch ...

Abstrakt

Eine der häufigsten durchgeführten Operationen in der ganzen Welt ist Hernien. Mehrere offene und laparoskopische Verfahren sind jetzt zur Behebung von Hernien zur Verfügung. Sie werden vor allem durch die Rezidivrate nach Operation beurteilt. Die Anerkennung der Ursachen des erneuten Auftretens macht ihre Vorbeugung / Beseitigung möglich. Artikel auf Rezidiv in verschiedenen Zeitschriften in den letzten 40 Jahren analysiert wurden veröffentlicht. Diese Bewertung Artikel konzentriert sich vor allem auf die Ursachen des erneuten Auftretens der Hernie und deren Prävention. Die Ursachen des erneuten Auftretens nach einer offenen und laparoskopischen Hernien analysiert wurden. In offenen Reparatur sind frühe Rezidive aufgrund von Fehlern in der operativen Technik und postoperativen Infektion. Späte Rezidive sind wegen Faktoren wie Kollagen Mängel, Alter und medizinische Morbiditäten zu Patient. Bei der laparoskopischen Reparatur, technische Aspekte der Chirurgie wie Dissektion, Maschen Platzierung und Fixierung sind die wichtigsten Faktoren, die Rezidiv entscheiden.

Schlüsselwörter

1. Einleitung

Der Erfolg der Leistenbruch Reparatur wird in erster Linie durch die Dauer der Operation, wenigsten Komplikationen, minimale Kosten und früheste Rückkehr zu normalen Aktivitäten gemessen. Von allen Faktoren verwendet, um die verschiedenen Verfahren der Leistenhernie-Reparatur zu vergleichen, wird die Häufigkeit des Wiederauftretens am häufigsten als Maß für den Erfolg statt. Rezidivraten von über 15% für die primäre Reparatur angenommen wurden, bevor die Maschen Techniken eingeführt wurden. 1 Nach wachsende Akzeptanz von nicht-resorbierbaren Netzimplantate und deren breitere Anwendung sowohl in die offene und endoskopische Reparaturen, Reduktion der Rezidivrate hat sich gezeigt, aber immer noch Rezidiv auftritt, aufgrund verschiedener Faktoren. Die letzten Veröffentlichungen über Rezidiv haben in der Tiefe in diesem Artikel weiter zu verstehen, dieses gemeinsame Problem trotz der Entwicklungen auf dem Gebiet der Hernienchirurgie analysiert.

2. Materialien und Methoden

Pubmed Suche von Artikeln über die Hernie Wiederholung in verschiedenen Zeitschriften in den letzten 40 Jahren veröffentlicht wurden analysiert. Die verschiedenen Ursachen des erneuten Auftretens nach einer offenen und laparoskopischen Hernien überprüft wurden.

3. Recurrence Statistiken

Die Inzidenz von Rezidivhernie nach primärer Reparatur eines Leistenbruch reicht von 1% in spezialisierten Zentren auf 30% im allgemeinen Umfragen. Während der Premesh Ära wurde geschätzt, dass die primäre Leistenbruch repariert hatte eine 10%–30% Rezidivrate und die Rate von 35% für Rezidivhernie Reparaturen war. 2 Die Shouldice war die einzige Reparatur von Gewebe mit einer extrem geringen Rezidivrate von 2,2%. 3

Wenn die Ergebnisse der randomisierten Studien zusammengeführt wurden, führte die Shouldice Technik in einer Rezidivrate von 4,8% (58/1206), wie mit den verschiedenen Kontrollarmen verglichen (Bassini, modifizierte Bassini und Bänder Cooper), wo eine Rezidivrate war von 7,7% (100/1294). 4. 5 und 6 Nach der Einführung des spannungsfreien Netzreparatur hat sich die Rezidivrate dramatisch gesunken. Die Lichtenstein Reparatur gilt als “Goldstandard” an dem andere Reparaturen verglichen. Die Ergebnisse von 3019 Reparaturen von 5 Websites haben eine 0,5% Rezidivrate unter Beweis gestellt. 7

Eine Überprüfung der Literatur über die Ergebnisse der Behebung von Hernien zeigt, dass für Leisten- Reparaturen, Rezidivraten wie folgt 3 waren:

Bassini: 2,9%–25,0%, Shouldice: 0,2%–2,7%, McVay: 1,5%–15,5%, Nyhus: 3,2%–21,0%.

Bei Operationen Mesh verwendet wurden, die Rezidivraten wie folgt:

Nyhus mauern: 0%–1,7%, Rives: 0%–9,9%, Stoppa: 0%–7%, spannungsfreie Reparaturen: 0%–1,7%, Reparaturen Stecker: 0%–1,6%.

4. Vorgeschlagene Ätiologie eines erneuten Auftretens nach offenen Hernien

4.1. Der Betrieb Faktoren

4.1.1. Die Erfahrung des Chirurgen

(Z Shouldice Klinik) zeigten geringere Rezidivrate im Vergleich zum Rest der Zentren Die Studien von Zentren kommen spezialisierte Hernienchirurgie zu tun. Die Rezidivraten in Fach Hernie Zentren der Shouldice Technik—dann der Goldstandard—so niedrig waren wie 0,2%–2,7% mit 100% Follow-up von mehr als 10 oder mehr Jahren. 8 Robson AJ et al. berichtet unannehmbar hohe Rezidivrate, wenn der Leistenbruch von unbeaufsichtigten junior Auszubildenden betrieben wurde. 9

4.1.2. Spannung

Gewebe unter Spannung vernäht neigen auseinander zu ziehen sind aber daran durch den Nähten verhindert; Jedoch ziehen die Gewebe an den Nähten eine Fläche von ischämischen Drucknekrosen schaffen, in die Naht, die tissue.In extremeren Fällen, in denen trifft die Spannung größer ist als die Stärke des Gewebes ist, reißen die Fäden einfach das Gewebe und die Hernie wiederkehrt.

Gewaltsam die verbundenen Sehne Annäherung an den Leisten oder pectineal Band in einem Band-Typ Reparatur des Bassini oder Cooper in den Fällen einer hohen Bogen myoaponeurotic oberen Rand mit einem breiten Spalt zwischen dem verbundenen Sehne und dem Leisten oder pectineal Band erzeugt Spannung, Gewebenekrose, Trennung der genähten Gewebe, und ein erneutes Auftreten der Hernie. Die sehr erfolgreiche Techniken der Leistenbruch Reparatur — die spannungs Reparatur von Lichtenstein, der sutureless Technik von Gilbert, und das Netz-Stecker hernioplasty von Rutkow —are alle auf die absolute Abwesenheit von Spannung basiert. 10. 11 und 12

4.1.3. Infektion

Es wurde geschätzt, dass 50% der wiederkehrenden Hernien durch Infektion verursacht werden. Ein Drittel oder mehr der infizierten Leistenbruch Reparaturen führen bei rezidivierenden Hernien. Das Nahtmaterial 12 wirkt als Fremdkörper, um ihn herum die Entzündungsreaktion zu konzentrieren, was zu einer Schwächung und Abbau der Gewebe in Kontakt mit den Fäden. Die Entzündung und Ödem der etwa durch die Infektion verursachen sie gebracht Gewebe zu quellen, so daß ein größeres Volumen an Gewebe innerhalb des unnachgiebigen Ring des Naht eingeschlossen ist, was Nekrose der Gewebe zu drängen. Die Infektion führt zu einer Heilung mit Narbengewebe, das nicht in der Lage ist, die Belastung der Aufstieg und Fall des intra-abdominalen Druck zu widerstehen und schließlich den Weg zu einer wiederkehrenden Leistenbruch.

4.1.4. Das Nahtmaterial

Die Operationswunde 80% seiner Endfestigkeit nach Ablauf von sechs months.Therefore gewinnt, ist es offensichtlich, dass die Wunde für mindestens diese Zeit gelagert werden müssen. Nahtmaterialien, die die Gewebe für mindestens 6 Monate nicht halten sind ungeeignet zur Behebung von Hernien. Synthetische resorbierbare Fäden verlieren 50%–80% ihrer Zugfestigkeit innerhalb von 14 Tagen und innerhalb weniger Wochen zerfallen und sind so ungeeignet zur Behebung von Hernien. Ebenso biologische Materialien, wie Seide, Baumwolle oder Leinen, verlieren 40% ihrer Stärke innerhalb von 6 Wochen. Monofilament Edelstahldraht ist inert, behält seine Festigkeit nahezu unbegrenzt, und ist daher das ideale Nahtmaterial für Leistenbruch zu reparieren. Das Shouldice Krankenhaus hat 34-Gauge-Stahldraht am erfolgreichsten für fast 250.000 Leistenbruch Reparatur mit einer Rezidivrate von 1% verwendet. 13

4.1.5. Nahttechnik

Jede kleine, eng gebunden Naht verursacht eine dreieckige Fläche der Ischämie und Nekrose der Gewebe es zusammen mit einem Bereich auf jeder Seite der Naht umgibt. Wenn diese Nähte platziert sind nahe beieinander, ihre ischämische Bereiche überlappen und bewirken, dass der Hernie zu Rezidiven einen Streifen von Nekrose entlang der genähten Kanten und führen. Kontinuierliche Nähtechniken haben eine größere Wunde Berstdruck als einfache, unterbrochene Verfahren. Das Shouldice Krankenhaus hat immer betont, wie wichtig eine kontinuierliche Naht mit und großen Bissen von Gewebe mit jeder Naht nehmen. 13

4.2. Allgemeine Faktoren

4.2.1. Allgemeinzustand

Der Gesundheitszustand des Patienten kann einen negativen Einfluss auf den Erfolg der Leistenbruch Reparatur haben durch die Wundheilung und die Produktion von Kollagen zu beeinflussen. Diese Bedingungen umfassen Unterernährung, Hypoproteinämie, Vitaminmangel, Ikterus, verlängerte Infektionen, chronische schwächende Erkrankungen, maligne Erkrankungen und langfristige Steroidtherapie. Deutlich untergewichtigen Patienten sind wahrscheinlich in einem größeren Risiko für rezidivierende Hernien. 4

4.2.2. Rauchen und chronischer Husten

Ein höherer Prozentsatz der Raucher als Nichtraucher entwickeln Leistenbrüchen und Rezidive nach der Reparatur. Lesen Sie hat gezeigt, dass Raucher eine höhere zirkulierende Serum elastolytische Aktivität als die Kontrollen haben. 14 Die systemische Protease / Antiprotease Ungleichgewicht bei Zigarettenrauchern führt zu Faszien Degeneration, eine Beeinträchtigung der normalen Wundheilung und einer erhöhten Rezidivrate der reparierten Hernien. Viele Chirurgen glauben, dass Husten, chronischer Bronchitis und respiratorische Insuffizienz wichtige Faktoren bei Wiederauftreten von Leistenbrüchen, aber wenig Beweise für diese verfügbar ist. Abramson und Kollegen zeigten, dass keine signifikante unabhängige Beweise dafür, dass chronischer Husten mit Leistenbruch oder Rezidiv assoziiert gefunden wurde. 15

4.2.3. Wachstumsfaktoren

Natürlich vorkommende Wachstumsfaktoren und chemischen Immunmodulatoren stimulieren Angiogenese und Granulationsgewebe Produktion; erhöhen Wunde Zellularität, die Proliferation von Fibroblasten und Kollagen-Produktion; und erhöhen die Bruchfestigkeit von Wunden. Die Patienten, die rezidivierende Hernien entwickeln können unzureichende Mengen für starke Heilung und Pflege der Reparaturen produzieren. 16 Die mesenchymalen Stoffwechseldefekte und die erblichen Erkrankungen des Bindegewebes verursachen nicht nur eine unverhältnismäßig hohe Inzidenz von primären Leistenbruch, sondern auch eine hohe Inzidenz von Rezidivhernie.

4.3. Lokale Faktoren

4.3.1. Größe der Hernie

Große Leistenhernien wieder auftreten doppelt so häufig wie kleine wegen für die Reparatur der Hernie verwendet mit Dämpfung und die Zerstörung von Gewebe normalerweise Überdehnungen. 17

ZUSAMMENHÄNGENDE POSTS

  • Die Reparatur der massiven Leistenbruch …

    Abstrakt Riesen inguinoscrotal Hernien stellen eine anspruchsvolle chirurgische Problem und sind mit hoher Morbidität und Mortalität assoziiert. Die größte Schwierigkeit besteht darin, dass…

  • Schmerzlinderung nach Leistenbruch …

    Zitat Br J Surg. 1995 September; 82 (9): 1245-7. Abstrakt Eine randomisierte Doppelblindstudie wurde mit 0,5 Prozent Bupivacain ilioinguinal Feldblock und orale Papaveretum-Aspirin-Tabletten…

  • Leichte Hernie, leichte Leistenbruch.

    Was ist ein Leistenbruch? Eine Hernie ist eine Beule, die sich ergibt, wenn ein Organ oder ein Gewebe ist fehl am Platz. Hernien kann in der Leiste passieren, der Bauch und der Membran….

  • Verhindern von Infektion nach Hernie …

    ANLASS ZUR SORGE Hernien, eine der häufigsten chirurgischen Eingriffe, eine schwerwiegende Gefährdung: Mesh-bezogene Infektion. Scott A. Cassidy, MD, FACS, hat zwei Herniennetz Infektionen in…

  • Pneumonia nach einem Schlaganfall, Lungenentzündung nach einem Schlaganfall.

    Abstrakt Hintergrund und zweck- Pneumonie ist eine Hauptursache für Morbidität und Mortalität nach Schlaganfall. Wir wollten wichtigsten Merkmale bestimmen, die Prognose dieser Patienten…

  • Erholung nach pneumonia

    Eine Operation oder eine Operation kann im menschlichen Körper aus mehreren Reaktionen auslösen, von denen einige negativ sein kann. Studien zeigen, dass es ziemlich üblich, dass eine Person,…