Sarcoma de tejido blando en adultos …

Sarcoma de tejido blando en adultos …

Sarcoma de tejido blando en adultos ...

Incidencia y mortalidad

Cálculo del número de casos nuevos y defunciones por Sarkom de tejido blando en los Estados Unidos en 2016: [1]

Los Sarkome de tejido blando Sohn tumores Malignos que surgen en cualquiera de los tejidos mesodérmicos de las extremidades (50%), el tronco y el retroperitoneo (40%), o de la cabeza y el cuello (10%). Se cuenta con informes de que la tasa de incidencia nacional oscila de 1,8 5 por cada 100.000 por año. [2]

Factores de Riesgo y factores genéticos

El riesgo de Sarkome de tejido blando esporádico aumenta por radioterapia previa y en caso de linfangiosarcoma, por linfedema Cronico. Las sustancias químicas Torotrasto, el cloruro de vinilo y Arsenico se establecieron como carcinógenos para los Angiosarkomen hepáticos. [3 -5]

Los Sarkome de tejido blando se presentan con Bürgermeister frecuencia en pacientes con los siguientes síndromes hereditarios: [3 -5]

  • Síndrome de Karzinom nevoide basocelular. (Síndrome de Gorlin: mutación genética PTC ).
  • Síndrome de Gardner (mutación PTC ).
  • Síndrome de Li-Fraumeni (mutación p53 ).
  • Esclerosis tuberosa (enfermedad de Bourneville: mutación TSC1 O TSC2 ).
  • Enfermedad de von Recklinghausen (Neurofibromatose tipo 1: mutación NF1 ).
  • Síndrome de Werner (Progerie adulta: mutación WRN ).

Diagnóstico

Los Sarkome de tejido blando pueden ser heterogéneos y, por lo tanto, se debe obtener tejido adecuado para hacer un examen microscópico ya Meer por biopsia incisional o por biopsia con aguja ancha para deter el tipo histológico y el grado de Tumor. Para no comprometer la resección curativa posterior, es importante planear con cuidado la biopsia inicial. Como la selección del tratamiento se Determina de acuerdo con el grado del Tumor, ES unverzichtbar que un patologo experimentado en el diagnóstico de Sarkome revise con cuidado el tejido de la biopsia. Para deter el tratamiento óptimo en pacientes con esta enfermedad, es necesario efectuar una clasificación completa y dejar que un equipo multidisciplinario de especialistas en cáncer planifique el tratamiento.

Hay pruebas de que por lo menos algunos resultados clínicos favorables podrían estar relacionados con la derivación a un centro de tratamiento especializado en Sarkom. En una serie poblacional consecutiva llevada a cabo de Suecia con 375 pacientes de Sarkom de tejido blando, las tasas de recidiva local de tumores resecados fueron más Altas en pacientes que no fueron Derivados a un centro especializado: de 35 de 78 (45%) de los pacientes keine derivados; de 24 de 102 (24%) de los pacientes derivados luego de la cirugía inicial o biopsia incisional y de 36 de 195 (18%) de los pacientes derivados antes de cualquier procedimiento quirúrgico (P = 0.0001 de la diferencia entre los que nunca fueron derivados gegen aquellos que fueron derivados Antes de cualquier procedimiento quirúrgico) [6] [Grado de comprobación: 3iDii]. Sin embargo, kein hubo diferencias estadísticamente significativas en cuanto a las muertes por Sarkom entre los grupos de pacientes.

factores pronósticos

El pronóstico de los pacientes con Sarkome de tejido blando depende de varios factores entre los que se incluyen: [3 -5, 7, 8]

  • Edad del paciente.
  • Tamaño, subtipo de Sarkom, grado histológico, actividad mitótica y estadio del Tumor.

Entre los factores relacionados con un pronóstico precario se incluyen los siguientes: [9]

  • Más de 60 años de edad.
  • Tumores que miden más de 5 cm en su Bürgermeister dimensionieren.
  • Características histológicas de grado alto con actividad mitótica alta.
  • Márgenes positivos después de la resección. [10]

Aunque los tumores de grado bajo Sohn general curables con cirugía sola, los Sarkome de grado más alto (según lo determinen el índice mitótico y la presencia de hemorragia y Nekrose) se relacionan con tasas más elevadas de fracaso lokalen del tratamiento y un potencial metastásico Bürgermeister .

Vigilancia de recaídas

Sumarios relacionados

Otros sumarios del PDQ que contienen información sobre el Sarkom de tejido blando Sohn los siguientes:

Bibliografía
  1. American Cancer Society: Krebs Zahlen und Fakten 2016. Atlanta, Ga: American Cancer Society, 2016. Online verfügbar. Letzte 11. Juli zugegriffen 2016.
  2. Wibmer C, Leithner A, Zielonke N, et al. Zunehmende Inzidenz von Weichteilsarkomen? Eine bevölkerungsbasierte epidemiologische Studie und Literaturübersicht. Ann Oncol 21 (5): 1106-1111, 2010. [PUBMED Abstract]
  3. Singer S, Nielsen T, Antonescu CR: Molekularbiologie von Weichteilsarkomen. In: DeVita VT Jr, Lawrence TS, Rosenberg SA: Krebs: Principles and Practice of Oncology. 9. Aufl. Philadelphia, Pa: Lippincott Williams & Wilkins, 2011, S. 1522-1532.
  4. Singer S, Maki RG, O’Sullivan B: Weichteilsarkome. In: DeVita VT Jr, Lawrence TS, Rosenberg SA: Krebs: Principles and Practice of Oncology. 9. Aufl. Philadelphia, Pa: Lippincott Williams & Wilkins, 2011, S. 1533-1577.
  5. Malawer MM, Helman LJ, O’Sullivan B: Sarkome des Knochens. In: DeVita VT Jr, Lawrence TS, Rosenberg SA: Krebs: Principles and Practice of Oncology. 9. Aufl. Philadelphia, Pa: Lippincott Williams & Wilkins, 2011, S. 1578-1609.
  6. Coindre JM, Terrier P, Guillou L, et al. Prädiktive Wert der Güteklasse für die Metastasierung Entwicklung in den wichtigsten histologischen Typen von adulten Weichteilsarkome: eine Studie von 1240 Patienten aus der Französisch Federation of Cancer Centers Sarcoma Group. 91 Krebs (10): 1914-1926, 2001. [PUBMED Abstract]
  7. Kasper B, Ouali M, van Glabbeke M, et al. Die prognostische Faktoren bei Jugendlichen und jungen Erwachsenen (AYA) mit hohem Risiko Weichteilsarkom (STS) durch eine adjuvante Chemotherapie behandelt: eine Studie basiert auf gepoolten Europäischen Organisation für Forschung und Behandlung von Krebserkrankungen (EORTC) klinische Studien 62771 und 62931. Eur J Cancer 49 (2): 449-56, 2013 [PUBMED Abstract]
  8. Vraa S, Keller J, Nielsen OS, et al. Die prognostische Faktoren in Weichteilsarkomen: die Erfahrung von Aarhus. Eur J Cancer 34 (12): 1876-1882, 1998. [PUBMED Abstract]
  9. Trovik LH, Ovrebo K, Almquist M, et al. Adjuvante Strahlentherapie in retroperitoneale Sarkome. Eine skandinavische Sarcoma Group-Studie von 97 Patienten. Acta Oncol 53 (9): 1165-1172, 2014. [PUBMED Abstract]
  10. Rothermundt C, Whelan JS, Dileo P, et al. Was ist die Rolle der Routine Follow-up für die lokalisierte Extremität Weichteilsarkomen? Eine retrospektive Analyse von 174 Patienten. Br J Cancer 110 (10): 2420-6, 2014 [PUBMED Abstract]

Clasificación Celular del Sarkom de tejido blando en adultos

Los Sarkome de tejido blando se clasifican histológicamente según las células de Origen de este tejido. Estudios adicionales, como la microscopía electrónica, inmunohistoquímica especializada, citometría del flujo, citogenética y Estudios de cultivo de tejidos podrían permitir la identificación de subtipos específicos dentro de las categorías histológicas principales. Por ejemplo, el antígeno S100 indica un origen de la vaina neuralen, la citoqueratina indica un Origen celular epitelioide o Sinovial, y el antígeno Relacionado con el Faktor VIII indica un Origen endotelial. De la misma forma, algunos subtipos de Sarkome cuentan con marcadores genéticos característicos, pero estos marcadores por lo allgemeinen no se usan en un entorno clínico rutinario (por ejemplo, t (X; 18) (p11; q11) en los Sarkome sinoviales yt ( 12; 16) (q13; p11) en los Sarkome mixoides y Sarkome de células redondas) [1 -3].

El grado histológico refleja el potencial metastásico de estos tumores con más exactitud que la clasificación celular clásica que aparece ein continuación. Los patólogos asignan el grado basados ​​en el número de Mitose por campo de gran aumento, la presencia de Nekrose, la morfologia celular y Atom y el grado de celularidad. Entre los patólogos expertos puede haber gran Desacuerdo en cuanto al grado tumorale y aun el grado de celularidad. [4]

La Organización Mundial de la Salud incluye los siguientes tipos celulares en su clasificación de Sarkome de tejido blando: [5, 6]

  • Liposarcoma desdiferenciado. *
  • Liposarcoma mixoide de células redondas.
  • Liposarcoma pleomórfico.
  • Tumores fibroblásticos o miofibroblásticos.
    • Fibrosarkom. **
    • Mixofibrosarcoma de grado bajo.
    • Sarcoma fibromixoide de grado bajo.
    • Fibrosarkom epitelioide esclerosante.
    • Tumores a los que se denominan fibrohistiocíticos.
      • Sarcoma pleomórfico Indiferenciado o histiocitoma fibroso maligno (HFM) (incluye los pleomórficos, de células gigantes, mixofibrosarcoma mixoide y de grado Alt, y formas inflamatorias).
      • Tumores de músculo liso.
      • Tumores del músculo esquelético.
        • Rabdomiosarcoma (embrionario, alveolar y de formas pleomórficas).
          • Hemangioendotelioma epitelioide.
          • Angiosarkom, profundo. ***
        • Tumores de nervios Periféricos.
          • Tumores Malignos de la vaina del nervio periférico.
            • Condrosarcomas extraesqueléticos (mesenquimatosos y otras Variantes).
            • Osteosarkom extraesquelético.
          • Tumores de diferenciación incierta.
            • Sarcoma Sinovial.
            • Sarcoma epitelioide.
            • Sarcoma alveolare de partes blandas.
            • Sarcoma de células claras de tejido blando.
            • Chondrosarkom mixoide extraesquelético.
            • Tumor neuroectodérmico primitivo (TNEP) o Tumor de Ewing extraesquelético.
            • Tumor desmoplásico de células redondas pequeñas.
            • Tumor rabdoideo extrarrenal.
            • Sarkom Indiferenciado; Sarkom, sin otra especificación (SOE).
            • [Anmerkung: * Se reconoce que el liposarcoma desdiferenciado surge en un principio en el contexto de un liposarcoma bien diferenciado o de un Tumor lipomatoso atípico profundo, un Sarkom con malignidad inter debido a su carencia de capacidad metastásica. ** La categoría de Fibrosarkoms puede incluir la diferenciación fibrosarcomatosa en el Dermatofibrosarcoma protuberante. *** El Angiosarkoms cutaneo podría resultar difícil de estadificar Medi el sistema de la AJCC. (Para Bürgermeister información, consultar el sumario del PDQ sobre Tratamiento de los tumores de estroma gastrointestinale [GIST]). ]

              Bibliografía
              1. Singer S, Nielsen T, Antonescu CR: Molekularbiologie von Weichteilsarkomen. In: DeVita VT Jr, Lawrence TS, Rosenberg SA: Krebs: Principles and Practice of Oncology. 9. Aufl. Philadelphia, Pa: Lippincott Williams & Wilkins, 2011, S. 1522-1532.
              2. Singer S, Maki RG, O’Sullivan B: Weichteilsarkome. In: DeVita VT Jr, Lawrence TS, Rosenberg SA: Krebs: Principles and Practice of Oncology. 9. Aufl. Philadelphia, Pa: Lippincott Williams & Wilkins, 2011, S. 1533-1577.
              3. Malawer MM, Helman LJ, O’Sullivan B: Sarkome des Knochens. In: DeVita VT Jr, Lawrence TS, Rosenberg SA: Krebs: Principles and Practice of Oncology. 9. Aufl. Philadelphia, Pa: Lippincott Williams & Wilkins, 2011, S. 1578-1609.
              4. Alvegard TA, Berg NO: Histopathologie Peer-Review von hochwertigen Weichteilsarkom: die skandinavischen Sarkom-Gruppe Erfahrung. J Clin Oncol 7 (12): 1845-1851, 1989. [PUBMED Abstract]
              5. Weichteilsarkome. In: Rand SB, Byrd DR, Compton CC, et al. eds. AJCC Cancer Staging-Handbuch. 7. Aufl. New York, NY: Springer, 2010, S. 291-6.
              6. Brodowicz T, Schwameis E, J Widder, et al. Intensivierte adjuvante Chemotherapie IFADIC für Sarkom Adult Soft Tissue: eine prospektive randomisierte Feasibility-Studie. Sarcoma 4 (4): 151-60, 2000. [PUBMED Abstract]

              Información sobre los estadios del Sarkom de tejido blando en adultos

              La estadificación tiene una función importante en la elección del tratamiento más eficaz para los Sarkome de tejido blando. La estadificación clínica comprende las imágenes por resonancia magnética (IRM) o la tomografia computarizada (TC) del área primaria del Tumor y una TC del torax en búsqueda de Metastasierung al Pulmon (el sito más común cuando Heu diseminación a distancia). En caso de Sarkome retroperitoneales, se hace una exploración por TC del Bauch, que ya el hígado podría ser el Sitio inicial de una Metastasierung Clinica de estos tumores.

              El estadio se Determina por el tamaño del Tumor, su grado histológico y por la presencia de diseminación ein ganglios linfáticos o ein sitios distantes. La extensión intracompartamental o extracompartamental de los Sarkome de las extremidades también resulta importante en el momento de Tomar Decisiones quirúrgicas. Para realizar una estadificación completa, es necesario efectuar una Revisión cuidadosa de todos los especímenes de la biopsia (incluso los del Tumor primario, los ganglios linfáticos y otras posibles lesiones). Una exploración del torax por TC resulta esencial en caso de Sarkome que miden más de 5 cm (T2) o que están mal o moderadamente diferenciados (grados 2 a 4). El compromiso de los ganglios es poco común, lo que se presenta en menos de 3% de los pacientes que padecen Sarkom. [1]

              El compromiso de los ganglios linfáticos en los Sarkome de tejido blando en adultos es poco común, ES pero un poco más frecuente en algunos subtipos (por ejemplo, rabdomiosarcoma, Sarkome vasculares, Sarkome de células claras y Sarkome epitelioides) cuando estos Sohn de grado Alt [2]. debido a que las Decisiones de tratamiento se determinan por la estadificación Patológica, a los pacientes se les debe estadificar antes y después de cualquier tratamiento neoadyuvante. La evaluación del grado tumorale puede Vers afectada en cualquier dirección, pero se ve disminuida con Bürgermeister frecuencia debido a la pérdida celular diferencial relacionada con la quimioterapia neoadyuvante o la radiacion. [3] El grado, que se fundamenta en la diferenciación celular, la tasa mitótica y la diseminación necrotica, se debe documentar en todos los casos de Sarkome de tejido blando. Se Prefiere un sistema de tres grados (G1-G3). (Ver el Cuadro 4 más adelante).

              El American Joint Committee on Cancer (AJCC) clasificó los estadios con Basis de cuatro criterios. Tamaño del Tumor, estado ganglionar, Metastasierung y grado (TNGM) [3] Los marcadores moleculares característicos de algunos Sarkome no se incorporaron de manera formal en el sistema de estadificación, ya que están pendientes de evaluaciones ulteriores sobre su incidencia en el pronóstico. Los Sarkome recidivantes se estadifican utilizando el mismo sistema que para los tumores Primarios haciendo la salvedad de que recidivante es el Tumor.

              Definiciones de grado y TNM

              Cuadro 1. Tumor primario (T) a, b

              b El Tumor oberflächliche está localizado exclusivamente sobre la Faszie oberflächliche sin invasión de la Blende; el Tumor profundo está localizado ya Meer exclusivamente debajo de la Faszie oberflächlich, oberflächlich a la Faszie con invasión de la Faszie o ein través de esta, o ambos, oberflächliche y debajo de la Faszie a la vez.

              La invasión neurovaskulären y Osea es indicadora de un pronóstico precario, pero no está Incorporada en un sistema de estadificación formal.

              Bibliografía
              1. Fong Y, Coit DG, Woodruff JM, et al. Lymphknotenmetastase von Weichteilsarkomen bei Erwachsenen. Die Analyse der Daten aus einer prospektiven Datenbank von 1772 Sarkom-Patienten. Ann Surg 217 (1): 72-7, 1993. [PUBMED Abstract]
              2. Mazeron JJ, Anzug HD: Lymphknoten als Gebiete von Metastasen von Sarkomen der Weichgewebe. Cancer 60 (8): 1800-8, 1987. [PUBMED Abstract]
              3. Weichteilsarkome. In: Rand SB, Byrd DR, Compton CC, et al. eds. AJCC Cancer Staging-Handbuch. 7. Aufl. New York, NY: Springer, 2010, S. 291-6.

              Aspectos Generales de las opciones de tratamiento

              Enfoque multimodalen

              En la mayoria de los casos, se usa una modalidad combinada de la radioterapia preoperatoria (RXpre) o postoperatoria (anerkannte unabhängige Prüfstelle) de lugar de los Procedimientos quirúrgicos radicales que se utilizaban en el pasado como la amputación. Podría ser incluso posible usar cirugía sin anerkannte unabhängige Prüfstelle en determinados casos. Por ejemplo, se Informo de una serie de casos llevada a cabo en un centro de derivación de pacientes especializado en el tratamiento del Sarkom en el que se seleccionaron 74 pacientes con tumores Primarios de las extremidades y el tronco que MEDIAN 5 cm o menos y que kein presentaron compromiso histológico de los márgenes quirúrgicos. A los pacientes se les observó sin someterlos eine radioterapia y el cálculo de la tasa de recidiva lokale 10 años fue de 11% [1] [Grado de comprobación: 3iiiDiv]. La función de la quimioterapia keine está tan bien definida como la de la radioterapia. Debido a la Naturaleza evolutiva de las opciones de tratamiento de esta enfermedad, todos los pacientes con dichas lesiones se deben incluir en un siempre que sea posible ensayo clínico. La información sobre Ensayos clínicos en curso está disponible en el portal de internet del NCI.

              Función de la cirugía

              El resecado quirúrgico es el tratamiento preferido para los Sarkome. Siempre que sea posible, una escisión quirúrgica de margen amplio que la Funcionalidad bewahren, constituye la Piedra Winkel de un tratamiento eficaz para los tumores de las extremidades. Esto se puede facilitar Medi cirugía Rekonstruktive de los tejidos blandos, lo que general permite márgenes más amplios que los que se obtienen cuando el Plan quirúrgico implica el cierre directo del Sitio de escisión. [2] Cortar la masa tumorale o sacar el Tumor macroscópico ein lo largo del plano de la pseudocápsula de células tumorales comprimidas y tejido reactivo que con frecuencia Rodea al Sarkom de tejido blando, se relaciona con un riesgo elevado de recidiva local. Aun los Sarkome de tejido blando de grado alto en las extremidades se pueden tratar de forma eficaz mientras se Preserva el miembro con tratamiento de modalidad combinada que consiste de RXpre o anerkannte unabhängige Prüfstelle para reducir la recurrencia local. (Para Bürgermeister información, consultar la sección de este sumario sobre Función de la radioterapia).

              Solo en un ensayo pequeño aleatorizado de una sola institución se Comparo de forma directa la amputación con la cirugía preservadora del miembro en el Sarkom de tejido blando en las extremidades [3] En una proporción de aleatorización de. 2: 1, 27 pacientes con Sarkom en las extremidades de grado Alt, se asignaron a una escisión de margen amplio más anerkannte unabhängige Prüfstelle (45-50 Gy Dirigida al área de escisión lokalen amplia y un total de 60-70 Gy dirigidos al lecho tumorale en el transcurso de 6-7 semanas) y 16 se asignaron a una amputación, ya fuera de la articulación proximalen al Tumor o por encima de esta. Ambos grupos recibieron quimioterapia adyuvante (es decir, doxorrubicina, ciclofosfamida y metotrexato de dosis alta). A los 63 meses, con una mediana de seguimiento de 56 meses, locales recidivas hubo cuatro de los 27 pacientes que se sometieron ein cirugía para preservar el miembro y ninguna recidiva en los 16 pacientes que se sometieron a una amputación P2 = 0,12. La diferencia en las tasas de supervivencia General (SG) keine fue estadísticamente significativa (tasa aktuariellen de supervivencia Allgemeines a 5 años de 83 contra 88%, P2 = 0,99) [3]. [Grado de comprobación: 1iiA]

              El Steuer local de los Sarkome de tejido blando de grado alto del tronco, la cabeza y el cuello se puede lograr con cirugía combinada con radioterapia. [4] Se podría usar cirugía sin anerkannte unabhängige Prüfstelle en algunos casos ausliest. Por ejemplo, en un centro especializado en derivación para el tratamiento del Sarkom se Informo de una serie de casos en el que se seleccionaron 74 pacientes con tumores Primarios de las extremidades y el Tronco de 5 cm o menos y GEFUNDEN que no había compromiso histológico de los márgenes quirúrgicos [1] Estos se observaron sin radioterapia y el cálculo de la tasa de recidiva lokale 10 años fue de 11% [1] [Grado de comprobación: 3iiiDiv].. La función de la quimioterapia keine está tan bien definida como la de la radioterapia. Debido a la Naturaleza evolutiva de las opciones de tratamiento para esta enfermedad, siempre que sea posible, se debe ofrecer a los pacientes la opción de participar en un ensayo clínico.

              El tratamiento eficaz de un Sarkom retroperitonealer requiere la remoción de toda la enfermedad macroscópica a la vez que se preservan las Eingeweide adyacentes que no ESTEN invadidas por el Tumor. El pronóstico para los pacientes con Sarkom retroperitonealer de grado alto es menos günstig que para los pacientes con tumores en otros sitios, en parte por la dificultad en completar su resecado, y por la limitación de la dosis, debido a la toxicidad de la radiacion de dosis Altas en los órganos viscerales. [5 -8]

              En el entorno de las Metastasierung eine distancia, la cirugía se puede relacionar con una supervivencia sin enfermedad ein largo plazo en pacientes con Metastasierung PULMONAR y una biología de la enfermedad subyacente Óptima (es decir, los pacientes con un número limitado de Metastasierung y un crecimiento lento del ganglio), que se sometieron o serán sometidos a un resecado completo del Tumor primario. [9 -11] No está claro hasta qué grado los resultados favorables se atribuyen a la eficacia de la cirugía o una selección cuidadosa de los pacientes sustentada en factores relacionados con una enfermedad de Menor patogenicidad.

              Función de la radioterapia

              La radiacion desempeña una función importante en el tratamiento para preservar el miembro. Tanto las radioterapias de haz externo (rthe) pre y posoperatorias como la braquiterapia, mostraron disminuir el riesgo de recidiva local. Estas kein mostraron aumentar la SG, pero se usan para evitar las amputaciones en todos los tumores, excepto en los tumores más Avanzados localmente o los miembros comprometidos de forma Grab vaskulären con enfermedad, donde no es posible preservar una función aceptable. En el caso de la rthe, se evita la irradiación a toda la circunferencia del miembro con el fin de preservar las ESTRUCTURAS nerviosas y vasculares, que son de suma importancia para el funcionamiento y preservación del miembro.

              radioterapia posoperatoria

              La radioterapia posoperatoria (anerkannte unabhängige Prüfstelle) se Probo en un ensayo aleatorizado de una sola institución con 141 pacientes con Sarkom de las extremidades que se trataron con cirugía para preservar el miembro. Los pacientes con tumores de grado alto (n = 91) también recibieron quimioterapia adyuvante (es decir, 5 ciclos de 28 días de doxorrubicina y ciclofosfamida). Todos los pacientes se asignaron de manera aleatorizada para recibir radiacion (45 Gy dirigidos a un campo amplio, más un refuerzo dirigido al lecho tumorale de 18 Gy en el transcurso de 6-7 semanas), al mismo tiempo con quimioterapia para los casos de tumores Alt de grado, en comparación con ohne recibir radiacion. [12] Hasta a los 12 años de seguimiento, solo se presento una recidiva entre 70 pacientes asignados de manera aleatorizada para recibir radiacion gegenüber 17 recidivas entre los 71 pacientes de control (P = 0,0001), con una reducción ähnlich en el riesgo de recidiva lokalen tanto para los tumores de grado alto como los de grado bajo. Sin embargo, kein hubo diferencia en cuanto a la SG entre los del grupo de radiacion y los del grupo de control [12] [Grado de comprobación: 1iiDiii]. La calidad de vida global fue ähnlich en ambos grupos, pero el grupo bajo radioterapia presento Defiziten funcionales bastante precarios como resultado de la disminución de la Fuerza y ​​el Movimiento de las Articulaciones, al igual que un aumento en el Ödeme.

              Los pacientes en el grupo de anerkannte unabhängige Prüfstelle estaban programados para recibir radiacion Durante ambas fases del ensayo. Las tasas de complicación de la herida fueron 35 contra 17% en los grupos de RXpre y anerkannte unabhängige Prüfstelle, respectivamente (P = 0,01). Además la función del miembro a las seis semanas de la cirugía fue más precaria en el grupo de RXpre (P = 0,01). [13] Ein los 5 años, ambos grupos presentaron tasas de steuern lokale similares (93 vs. 92%) y SG (73 vs. 67%, P = 0,48). [14] De los 129 pacientes evaluados en cuanto a la función del miembro ein 21 los y 27 meses después de la operación (n = 73 para RXpre yn = 56 Abs anerkannte unabhängige Prüfstelle), la función del miembro fue ähnlich en ambos grupos, pero hubo una tendencia Estadistica de menos Fibrose en el grupo de RXpre (P = 0,07). [15]

              Braquiterapia

              Se Investigo también la braquiterapia como tratamiento adyuvante para el Sarkom de tejido blando. Aunque tiene posibles ventajas de Conveniencia y menos radiacion Dirigida a los tejidos normales circundantes en relación con la rthe, ambas Estrategias de tratamiento no se compararon directamente en Términos de eficacia o morbilidad. Sin embargo, la braquiterapia adyuvante se Comparo con la cirugía sin radiacion. El intervalo de tiempo entre la RXpre y la extirpación quirúrgica de Sarkome de tejido blando en extremidades tuvo una influencia mínima en la presentación de complicaciones en la herida. En los intervalos de 4 o 5 semanas se observaron tasas equivalentes de complicaciones entre los pacientes que presentaron complicaciones de la herida y los que no lo hicieron, lo que sugiere que este es un intervalo óptimo para reducir posibles complicaciones. [16]

              En un ensayo de una sola institución, 164 pacientes con Sarkom de las extremidades o del tronco oberflächliche se asignaron de manera aleatorizada durante la cirugía: aquellos a los que el Tumor macroscópico se Podia extirpar en su totalidad, se les colocaría un implante de iridio 192 (que emitiría 42-45 Gy Durante 4-6 días de 78 pacientes); o un grupo de control sin radiacion (86 pacientes). [17, 18] Algunos de los pacientes con tumores de grado Alt recibieron quimioterapia adyuvante con Basis en la doxorrubicina si se observaba que corrían un riesgo alto de Metastasierung (34 pacientes en cada grupo de Estudio). Con una mediana de seguimiento de 76 meses, las tasas de recidiva lokalen versicherungsmathematischen 5 años fueron 18 y 31% en los grupos de braquiterapia y Kontrolle, respectivamente (P = 0.04). vio Esta diferencia se limitada eine pacientes con tumores de grado Alt. No se pudo establecer la diferencia en cuanto a las tasas de supervivencia específicas al Sarkom entre los grupos de braquiterapia y de control (84 y 81%, respectivamente; P = 0,65), y no hubo diferencia en el grupo con Tumor de grado Alt [17] [Grado de comprobación: 1iiDiii]. Las tasas de complicaciones de la herida clínicamente importantes (es decir necesidad de Revisión de la operación o drenaje repetido de Serome, separación de la herida, Hämatome grandes o infecciones purulentas) fueron 24 y 14% en el grupo de radiacion y el grupo de control, respectivamente (P = 0,13); las tasas de reoperación de la herida fueron de 10 y 0%, respectivamente (P = 0.006) [18].

              Radioterapia de intensidad modulada

              La radioterapia de intensidad modulada (RTIM) se Uso en la Administración de RXpre o anerkannte unabhängige Prüfstelle ein pacientes con Sarkom de tejido blando de las extremidades en un esfuerzo por evitar la dosis Gesamt recetada para el fémur, Articulaciones y otros tejidos normales específicos y para mantener el Kontrolle vor Ort, mientras posiblemente se reduzieren la morbilidad a causa de la radiacion. Informes iniciales provenientes de una sola institución Indican que con esta técnica es posible obtener tasas Altas de control lokale y cierta reducción en cuanto a la morbilidad. [19, 20] La comparación retrospectiva de la RTIM con la radioterapia conformada tridimensional demuestra que la recidiva lokalen de Sarkome Primarios de tejido blando en extremidades fue peor en el grupo que no recibió RTIM [21] [Grado de comprobación: 3iiiDiv].

              Cirugía y radioterapia

              En algunos tumores de las extremidades o el tronco, se puede llevar ein cabo cirugía sola sin necesidad de radiacion. Las pruebas que respaldan este enfoque están Limitadas eine una serie de casos relativamente pequeños de una sola institución [1, 22, 23] o en análisis de los resultados obtenidos del Registro de tumores del National Cancer Institute Überwachung, Epidemiologie und End Results (SEER ). [24] Sin embargo, estas comparaciones se ven afectadas por una potencia Estadistica baja y unas tasas de evaluabilidad diferencial que pudieron sesgar el análisis. [1] Los factores de selección de pacientes podrían variar entre cirujanos. En general, este enfoque Toma en cuenta pacientes con tumores de las extremidades de grado bajo o tronco oberflächlicher que miden 5 cm de diámetro o menos (T1) y cuentan con márgenes quirúrgicos microscópicos negativos; el Steuer tumorale lokale ein largo plazo es alrededor de 90% en dichos pacientes. [25]

              En ocasiones no se puede llevar ein cabo una escisión quirúrgica durante el tratamiento inicial de los Sarkome de tejido blando, debido a que la tasa de morbilidad sería inaceptable o los órganos cercanos muy importantes hacen que el resecado Meer casi imposible. En Geschichten circunstancias, se usa la radioterapia como el tratamiento Haupt. [27] Sin embargo, esto debe considerarse un tratamiento de último recurso. La experiencia se limita eine una serie de casos retrospectivos en centros individuales [27] [Grado de comprobación: 3iiiDiv].

              Función de la quimioterapia adyuvante o neoadyuvante para los tumores clínicamente localizados

              La función de la quimioterapia adyuvante kein resulta del todo clara. La investigación sobre su uso cae en dos categorías o Generaciones, regímenes pre y posifosfamida. En Conversaciones con los pacientes, cualquier beneficio posible se debe tomar en cuenta en el contexto del carácter tóxico de la quimioterapia a corto o largo plazo.

              Ensayos de primera generación (preifosfamida)

              Varios Ensayos prospectivos aleatorizados ohne pudieron deter de manera concluyente si la quimioterapia adyuvante con Basis de la doxorrubicina beneficia a los adultos con Sarkom de tejido blando resecables. La mayoria de estos estudios contaron con la participación de una cantidad pequeña de pacientes y no mostraron una supervivencia sin Metastasierung o el beneficio de una SG con la quimioterapia adyuvante. [4] Un estudio pequeño con quimioterapia adyuvante Mostro un efecto positivo tanto en la supervivencia sin enfermedad (SSE) como en la SG en pacientes tratados con quimioterapia posoperatoria. [28] En los informes se describió una variabilidad amplia entre los Ensayos que incluyó diferencias entre los regímenes Terapeuticos, dosis farmacológicas, tamaño de la muestra y grado histológico.

              Un metanálisis cuantitativo de datos actualizados sobre 1,568 pacientes de 14 Ensayos con tratamiento adyuvante con Basis de la doxorrubicina Mostro un beneficio absoluto con el tratamiento adyuvante de 6% para un intervalo sin recaída local (95 IC%, 1-10%), 10 % para intervalo sin enfermedad a distancia (IC 95%, 5-15%), y 10% de supervivencia sin recidiva (IC 95%, 5-15%). No se observó ningún beneficio en la SG estadísticamente significativo a 10 años: diferencia absoluta 4% (IC 95%, -1- + 9%) [29, 30] [Grado de comprobación: 1iiDii]. Sin embargo, solo una pequeña proporción de pacientes en este metanálisis se tRATO con ifosfamida, un fármaco con una actividad demostrada contra el Sarkom de tejido blando. Además, en un análisis de subconjuntos se Indico que los pacientes con Sarkom de las extremidades pudieron beneficiarse de la quimioterapia adyuvante (cociente de riesgos instantáneos [CRI] para la muerte = 0,8, P = 0.029), pero no se establecieron pruebas claras de que los pacientes con Sarkom de las extremidades tuvieran resultados diferentes estadísticamente significativos al de los pacientes con tumores en otros sitios (P = 0,58). [30]

              Ensayos de segunda generación (posifosfamida)

              Se realizaron Ensayos quimioterapéuticos subsiguientes usando una combi de antraciclina e ifosfamida en pacientes que en un principio presentaron Sarkom de tejido blando de las extremidades o el tronco. Los datos resultan contradictorios y el asunto aún no se ha dilucidado. En un estudio pequeño de factibilidad, 59 pacientes con Sarkom de tejido blando de Riesgo Alt, 58 de los cuales presentaron las extremidades o el tronco como sitio primario, se sometieron ein resecado primario más anerkannte unabhängige Prüfstelle y se asignaron de forma aleatorizada ein observación gegen un régimen de dosis densa de seis cursos de 14 días con ifosfamida, dacarbazina (DTIC) y doxorrubicina (régimen de IFADIC) con Faktor estimulante de Colonias de granulocitos (G-CSF), apoyo de Medula Osea y uroprotección Mesna. [31] No se observó diferencia estadísticamente significativa en cuanto a la SG o supervivencia sin recaída (SSR), pero el Estudio careció de potencia suficiente.

              En un segundo ensayo Llevado a cabo por el italienischen Nationalen Rat für Forschung, los pacientes de Riesgo Alt se trataron con terapia lokalen (es decir, resecado amplio más RXpre o anerkannte unabhängige Prüfstelle, o amputación según fuera clínicamente necesario) y luego se les asignó de forma aleatorizada ein observación gegen cinco cursos de 21 días con epidoxorrubicina-4 (epirrubicina) más ifosfamida (con Mesna y G-CSF). [28, 32] A partir de Calculos de potencia, se planificó un tamaño del Estudio de 190 pacientes, pero el ensayo se suspendió luego de que contara con 104 pacientes, debido a que un análisis interino Revelo una diferencia estadísticamente significativa (P = 0.001) en cuanto a SSE que favorecía al grupo sometido ein quimioterapia. Cuando se Presento el informe del estudio, eine Revision Científica externa, la SSE sometido todavía favorecía al grupo de quimioterapia (mediana de SSE de 48 Monate gegenüber 16 Monate), pero el valor de P se había elevado einem 0.04. [28]

              Aunque keine hubo diferencia alguna en cuanto a la supervivencia sin Metastasierung al momento del informe, hubo una mejoría en la mediana de la SG (75 contra 46 Monate, P = 0,03). Sin embargo, en el informe de seguimiento (mediana de 89,6 meses en un intervalo entre 56-119 meses), las diferencias en cuanto a la SG ya no eran estadísticamente significativas (58,5 vs. 43,1% [P = 0,07]). La diferencia en la SSE también perdio significancia Estadística (47,2 vs. 16,0% [p = 0,09]). [32] En Insgesamt el ensayo resultó subpotenciado debido a que se suspendió temprano, y los resultados promisorios Tempranos que llevaron a la suspensión del ensayo disminuyeron conforme el ensayo Maduro.

              En un tercer ensayo de un solo centro, subpotenciado, 88 pacientes con Sarkom de tejido blando de Riesgo Alt (64 de los cuales presentaron tumores Primarios troncales o de las extremidades) se sometieron ein cirugía (con radiacion o sin esta) y luego se asignaron de forma aleatorizada para recibir cuatro cursos de 21 días de quimioterapia (epirrubicina [n = 26] o epirrubicina más ifosfamida [n = 19]) im Vergleich quimioterapia kein adyuvante (n = 43). [33] El ensayo Cerro de forma Prematura debido ein una tasa de inscripción lenta. Luego de una mediana de 94 meses, la SSE a 5 años de los grupos de quimioterapia y de control de fue 69 vs. 44%, respectivamente (P = 0,01); la tasa de SG 5 años fue de 72 contra 47% (P = 0,06). Todo el beneficio Relacionado con la quimioterapia parecio estar restringido a los 19 pacientes que recibieron epirrubicina más ifosfamida.

              En otro ensayo subpotenciado, 137 pacientes con Sarkom de tejido blando de Riesgo Alt (93% con tumores Primarios de las extremidades o troncales) que cumplieron con los criterios de inclusión se asignaron de forma aleatorizada para someterse ein resecado quirúrgico (con radiacion o sin esta ), oa recibir tres cursos preoperatorios de 21 días de doxorrubicina más ifosfamida. [34] Este ensayo multicéntrico del Europäische Organisation für Forschung und Behandlung von Krebserkrankungen (EORTC-62874) CERRO eine causa de una inscripción lenta y unos resultados que no fueron lo suficientemente promisorios como para continuarlo. Con una mediana de seguimiento de 7,3 años, la SSE ein cinco años de los grupos de cirugía sola y de quimioterapia más cirugía fue de 52 y 56%, respectivamente (P = 0,35); y la SG fue de 64 y 65%, respectivamente (P = 0,22).

              Estos últimos cuatro Ensayos se combinaron con los 14 Ensayos de primera generación en un metanálisis. [35] De los 18 Ensayos aleatorizados con pacientes de Sarkom de tejido blando resecables, cinco utilizaron una combi de doxorrubicina (50-90 mg / m 2 por curso ) más ifosfamida (1,500-5,000 mg / m 2 por curso). 13 Los Ensayos restantes usaron doxorrubicina (50-70 mg / m 2 por curso) sola o con otros fármacos. La reducción absoluta del riesgo en las tasas de recidiva lokalen relacionadas con cualquier quimioterapia que se añada al tratamiento lokalen fue de 4 puntos porcentuales (IC 95%, 0-7%), y fue de 5 puntos porcentuales (IC 95%, 1- 12%) cuando la ifosfamida se Combino con la doxorrubicina. La reducción absoluta en cuanto a la mortalidad allgemeine fue de 6 puntos porcentuales con cualquier quimioterapia (IC 95%, 2-11%; [es decir una reducción de 46-40%]), 11 puntos porcentuales para la doxorrubicina más ifosfamida (IC 95%, 19.3%; [es decir una reducción de 41-30%]), y 5 puntos porcentuales para la doxorrubicina sin ifosfamida [35]. [Grado de comprobación: 1iiA]

              Un ensayo multicéntrico aleatorizado adicional (EORTC-62931 [NCT00002641]), el Bürgermeister ensayo del que se tiene informe hasta hoy, que usa doxorrubicina adyuvante (75 mg / m 2) más ifosfamida (5.000 mg / m 2), se Público de manera posterior como resumen y no se incluyó en el metanálisis que se mencionó Antes. [36] Los resultados difirieron de los reportados en el metanálisis. [35] Luego del tratamiento lokale, se asignaron 351 pacientes de manera aleatorizada ein cinco cursos de 21 días de tratamiento adyuvante gegen observación. El ensayo se suspendió por fútil ya que la SSR a 5 años fue de 52% en ambos grupos. La SG fue de 64% en el grupo de quimioterapia, gegen 69% en el grupo de observación. En un resumen subsiguiente los investigadores del EORTC informaron de un análisis combinado de este ensayo y su ensayo previo (EORTC-62771) [37] de ciclofosfamida adyuvante más doxorrubicina más DTIC (CYVADIC); estos representan los dos mayores Ensayos de tratamiento adyuvante en el Sarkom de tejido blando en adultos en la Literatura médica. [38] El análisis combinado keine Mostro mejoría en cuanto a la SSR o la SG relacionada con la quimioterapia adyuvante. [38] [Grado de comprobación: 1iiA]

              En resumen, el efecto de la quimioterapia adyuvante en la supervivencia ohne resulta claro, ES pero wahrscheinlich que sea pequeño en Términos de magnitud absoluta. Por tanto, cuando se habla con el paciente, se debe tomar en cuenta cualquier posible beneficio en el contexto del carácter tóxico de la quimioterapia ein largo y Corto plazo.

              Función de la hipertermia regional

              La mediana de duración del seguimiento fue de 34 Monate. En 56 pacientes se Presento una evolución local en el grupo de hipertermia y 76 pacientes en el grupo de Kontrolle. El CRI relativo en cuanto a la evolución lokale o muerte fue de 0,58 (IC 95%, 0,41-0,84), con una diferencia absoluta a dos años de 15% (76 vs. 61%; IC 95% , de la diferencia 6-26). La disminución del riesgo de evolución lokale o defunción se observó tanto en los tumores de las extremidades como en los que no afectaron a las extremidades. Sin embargo, la hipertermia kein tuvo efectos de las tasas de fracaso a distancia ni hubo tampoco un efecto estadístico significativo en cuanto a la SG (CRI 0,88, IC 95%, 0,64-1,21; P = 0,43) [39] [Grado de comprobación: 1iiDiii]. En el grupo de hipertermia hubo una tasa Bürgermeister de Leukopenie de grado 3 a 4: 77,6 im Vergleich zu 63,5% (P = 0.005). Debido ein que una gran proporción de los pacientes se trataron en centros Especializados, no hay certeza de que estos hallazgos se puedan generalizar y-Extender ein otros Entornos.

              Función de la perfusión en un miembro aislado

              Función de la quimioterapia en la enfermedad avanzada

              La doxorrubicina es parte esencial del tratamiento sistémico en el manejo del Sarkom de tejido blando lokale avanzado o metastásico. La doxorrubicina liposomalen pegilada encapsulada es una formulación de doxorrubicina designada para prolongar la semivida de la doxorrubicina circulante y disminuir la emisión del fármaco activo. [42] Los cambios farmacocinéticos dan como resultado una mielosupresión menor y posiblemente menos efectos cardiotóxicos, pero hay una incidencia sustancial de reacciones similares a la hipersensibilidad y de síndrome manos-Torten. Su actividad clínica kein está clara con respecto a la doxorrubicina encapsulada. [42] [Grado de comprobación 3iiiDiv] Otros fármacos de los que se piensa Tienen actividad clínica por si Soli, Sohn la ifosfamida, la epirrubicina, la Gemcitabin y el Paclitaxel. [ 43 -46] [Grado de comprobación 3iiiDiv] No está clara su actividad clínica en relación con la doxorrubicina en monoterapia y no se les conoce ninguna actividad überlegen.

              Hay polémica con respecto a si hay beneficio clínico en añadir otros fármacos a la doxorrubicina en monoterapia. Una Revisión Sistematica de las pruebas y un metanálisis Llevado a cabo por Cochrane Collaboration resumió los ocho Ensayos aleatorizados cuyos informes Datan de 1976 1995 [47] No se Informo en la Literatura médica de ningún ensayo aleatorizado adicional ni de ningún otro en curso entre 1995 y 2002. La doxorrubicina en monoterapia se Comparo con una variedad de que Combi contienen doxorrubicina, que incluyen Vincristin, vindesina, ciclofosfamida, estreptozocina, mitomicina-C, Cisplatino o ifosfamida. Los regímenes combinados, de manera persistente causaron más náuseas y toxicidad Haematologica. Sin embargo, las mejores tasas de respuesta relacionadas con el tratamiento combinado fueron marginales y dependieron del modelo estadístico utilizado (modelo de efectos fijos ORbzw = 1,29; IC 95%, 1,03-1,60, P = 0,03; modelo de efectos aleatorios ORbzw = 1,26; IC 95%, 0,96-1,67, P = 0,10). Kein hubo diferencia estadísticamente significativa en las tasas de mortalidad ein 1 año (ORmortalidad = 0,87; IC 95%, 0,73-1,05, P = 0,14) o en las tasas de mortalidad ein 2 años (ORmortalidad = 0,84; IC 95%, 0,67-1,6, P = 0,13). [47]

              Estos resultados fueron muy similares, aun cuando los análisis se restringieron a los cuatro Ensayos que usaron DTIC o ifosfamida como parte del régimen combinado con fármacos de doxorrubicina, que se consideraron de una actividad Bürgermeister que los demás que se probaron. En un metanálisis subsiguiente de los tres Ensayos aleatorizados publicados de regímenes quimioterapéuticos que contenían ifosfamida gegen aquellos que no, Llegaron ein conclusiones similares, se observó lo siguiente: las tasas de respuesta tumorale fueron mejores cuando los regímenes incluyeron la ifosfamida (RRbzw = 1,52; 95 IC%, 1,11-2,08), pero la mortalidad ein un año keine fue mejor (RRmortalidad = 0,98; 95 IC%, 0,85-1,13) [48] [Grado de comprobación: 1iiDiv].. Por tanto, la tasa de respuesta constituyó un indicador precario de la SG. No se Informo de resultados en cuanto a la calidad de vida en ninguno de los Ensayos aleatorizados mencionados Antes, pero la toxicidad fue más precaria cuando se añadieron fármacos a la doxorrubicina.

              Bibliografía
              1. Pisters PW, Pollock RE, Lewis VO, et al. Die langfristigen Ergebnisse der prospektiven Studie zur Operation allein mit gezielten Einsatz von Strahlung bei Patienten mit T1 Extremität und Weichteilsarkomen Stamm. Ann Surg 246 (4): 675-81; Diskussion 681-2, 2007. [PUBMED Abstract]
              2. Lohman RF, Nabawi AS, Reece GP et al. Weichteilsarkome der oberen Extremität: eine 5-jährige Erfahrung bei zwei Institutionen, die Rolle von Weichgewebelappen Rekonstruktion betont. Cancer 94 (8): 2256-64, 2002. [PUBMED Abstract]
              3. Rosenberg SA, Tepper J, Glatstein E, et al. Die Behandlung von Weichteilsarkomen der Extremitäten: prospektive, randomisierte und Auswertungen von (1) schenkelende Operation plus Strahlentherapie verglichen mit Amputation und (2) die Rolle der adjuvanten Chemotherapie. Ann Surg 196 (3): 305-15, 1982. [PUBMED Abstract]
              4. O’Byrne K, Steward WP: Die Rolle der adjuvanten Chemotherapie bei der Behandlung von erwachsenen Weichteilsarkomen. Crit Rev Oncol Hematol 27 (3): 221-7, 1998. [PUBMED Abstract]
              5. Singer S, Nielsen T, Antonescu CR: Molekularbiologie von Weichteilsarkomen. In: DeVita VT Jr, Lawrence TS, Rosenberg SA: Krebs: Principles and Practice of Oncology. 9. Aufl. Philadelphia, Pa: Lippincott Williams & Wilkins, 2011, S. 1522-1532.
              6. Singer S, Maki RG, O’Sullivan B: Weichteilsarkome. In: DeVita VT Jr, Lawrence TS, Rosenberg SA: Krebs: Principles and Practice of Oncology. 9. Aufl. Philadelphia, Pa: Lippincott Williams & Wilkins, 2011, S. 1533-1577.
              7. Malawer MM, Helman LJ, O’Sullivan B: Sarkome des Knochens. In: DeVita VT Jr, Lawrence TS, Rosenberg SA: Krebs: Principles and Practice of Oncology. 9. Aufl. Philadelphia, Pa: Lippincott Williams & Wilkins, 2011, S. 1578-1609.
              8. Lewis JJ, Leung D, Woodruff JM, et al. Retroperitoneal Weichteilsarkom: Analyse von 500 Patienten bei einer einzigen Institution behandelt und verfolgt wird. Ann Surg 228 (3): 355-65, 1998. [PUBMED Abstract]
              9. van Geel AN, Pastorino U, Jauch KW et al. Die chirurgische Behandlung von Lungenmetastasen: Die Europäische Organisation für Forschung und Behandlung von Krebs-Weichgewebe und Knochen Sarcoma Group-Studie von 255 Patienten. 77 Krebs (4): 675-82, 1996. [PUBMED Abstract]
              10. Casson AG, Putnam JB, Natarajan G, et al. Fünf-Jahres-Überleben nach Lungen Metastasektomie für erwachsene Weichteilsarkomen. 69 Krebs (3): 662-8, 1992. [PUBMED Abstract]
              11. Putnam JB Jr., Roth JA: Die chirurgische Behandlung für Lungenmetastasen von Sarkom. Hematol Oncol Clin North Am 9 (4): 869-87, 1995. [PUBMED Abstract]
              12. Yang JC, Chang AE, Baker AR, et al. Randomisierte prospektive Studie der Nutzen einer adjuvanten Strahlentherapie bei der Behandlung von Weichteilsarkomen der Extremität. J Clin Oncol 16 (1): 197-203, 1998. [PUBMED Abstract]
              13. O’Sullivan B, Davis AM, Turcotte R, et al. Die präoperative im Vergleich zu postoperativen Strahlentherapie bei Weichteilsarkom der Extremitäten: eine randomisierte Studie. Lancet 359 (9325): 2235-41, 2002. [PUBMED Abstract]
              14. O’Sullivan B, Davis A, Turcotte R, et al. Fünf-Jahres-Ergebnisse einer randomisierten Phase-III-Studie von präoperativen vs postoperative Strahlentherapie in den Extremitäten Weichteilsarkomen. [Abstract] J Clin Oncol 22 (Suppl 14): A-9007, 819s, 2004.
              15. Davis AM, O’Sullivan B, Turcotte R, et al. Späte Strahlung Morbidität nach der Randomisierung im Vergleich zu postoperativen Strahlentherapie in den Extremitäten Weichteilsarkom auf die präoperative. Radiother Oncol 75 (1): 48-53, 2005. [PUBMED Abstract]
              16. Griffin AM, Dickie CI, Catton CN, et al. Der Einfluss des Zeitintervalls zwischen der präoperativen Strahlung und chirurgische Resektion auf die Entwicklung von Komplikationen bei der Wundheilung in Extremität Weichteilsarkomen. Ann Surg Oncol 22 (9): 2824-30, 2015 [PUBMED Abstract]
              17. Pisters PW, Harrison LB, Leung DH, et al. Langfristige Ergebnisse einer prospektiven randomisierten Studie zur adjuvanten Brachytherapie in Weichteilsarkomen. J Clin Oncol 14 (3): 859-68, 1996. [PUBMED Abstract]
              18. Alektiar KM, Zelefsky MJ, Brennan MF: Morbiditäts adjuvanter Brachytherapie in Weichteilsarkomen der Extremität und oberflächlichen Stamm. Int J Radiat Oncol Biol Phys 47 (5): 1273-9, 2000. [PUBMED Abstract]
              19. Alektiar KM, Brennan MF, Healey JH, et al. Auswirkungen der intensitätsmodulierten Strahlentherapie auf lokale Steuerung in primären Weichteilsarkom der Extremität. J Clin Oncol 26 (20): 3440-4, 2008. [PUBMED Abstract]
              20. Alektiar KM, Brennan MF, Sänger S: Lokale Steuerung Vergleich der adjuvanten Brachytherapie intensitätsmodulierte Strahlentherapie in primären hochgradigen Sarkom der Extremität. Krebs 117 (14): 3229-34, 2011. [PUBMED Abstract]
              21. Folkert MR, Singer S, Brennan MF, et al. Vergleich von Lokalrezidiven mit konventionellen und intensitätsmodulierten Strahlentherapie für primäre Weichteilsarkome der Extremität. J Clin Oncol 32 (29): 3236-41, 2014 [PUBMED Abstract]
              22. Fabrizio PL, Stafford SL, Pritchard DJ: Extremity Weichteilsarkome selektiv mit der Operation allein behandelt. Int J Radiat Oncol Biol Phys 48 (1): 227-32, 2000. [PUBMED Abstract]
              23. Al-Refaie WB, Habermann EB, Jensen EH et al. Chirurgie allein ist eine angemessene Behandlung für Frühphasen-Weichteilsarkomen der Extremität. Br J Surg 97 (5): 707-13, 2010. [PUBMED Abstract]
              24. Rydholm A: Chirurgie ohne Strahlentherapie bei Weichteilsarkomen. Acta Orthop Scand Suppl 273: 117-9, 1997. [PUBMED Abstract]
              25. Bagaria SP, Ashman JB, Daugherty LC, et al. Die Einhaltung der National Comprehensive Cancer Network-Richtlinien bei der Verwendung von Strahlentherapie für Extremität und oberflächliche Stamm Weichteilsarkomen in den Vereinigten Staaten. J Surg Oncol 109 (7): 633-8, 2014. [PUBMED Abstract]
              26. Kepka L, DeLaney TF, Anzug HD, et al. Ergebnisse der Strahlentherapie für unresected Weichteilsarkomen. Int J Radiat Oncol Biol Phys 63 (3): 852-9, 2005. [PUBMED Abstract]
              27. Frustaci S, Gherlinzoni F, De Paoli A, et al. Die adjuvante Chemotherapie für erwachsene Weichteilsarkomen der Extremitäten und Gürteln: Ergebnisse der italienischen randomisierten kooperativen Studie. J Clin Oncol 19 (5): 1238-1247, 2001. [PUBMED Abstract]
              28. Die adjuvante Chemotherapie für lokalisierte resectable Weichteilsarkom Erwachsene: Meta-Analyse der einzelnen Daten. Sarkom Die Meta-Analyse Collaboration. Lancet 350 (9092): 1647-1654, 1997. [PUBMED Abstract]
              29. Sarkom Die Meta-Analyse Collaboration (SMAC): Die adjuvante Chemotherapie für lokalisierte Sarkom resectable Weichgewebe bei Erwachsenen. Cochrane Database Syst Rev (4): CD001419, 2000. [PUBMED Abstract]
              30. Brodowicz T, Schwameis E, J Widder, et al. Intensivierte adjuvante Chemotherapie IFADIC für Sarkom Adult Soft Tissue: eine prospektive randomisierte Feasibility-Studie. Sarcoma 4 (4): 151-60, 2000. [PUBMED Abstract]
              31. Frustaci S, De Paoli A, Bidoli E, et al. Ifosfamid in der adjuvanten Therapie von Weichteilsarkomen. Onkologie 65 (Suppl 2): ​​80-4, 2003. [PUBMED Abstract]
              32. Petrioli R, Coratti A, Correale P, et al. Adjuvant Epirubicin mit oder ohne Ifosfamid für erwachsene Weichteilsarkom. Am J Clin Oncol 25 (5): 468-73, 2002. [PUBMED Abstract]
              33. Gortzak E, Azzarelli A, Buesa J, et al. Eine randomisierte Phase-II-Studie zur neo-adjuvanten Chemotherapie für «high-risk» Erwachsenen Weichteilsarkom. Eur J Cancer 37 (9): 1096-103, 2001. [PUBMED Abstract]
              34. Pervaiz N, Colterjohn N, Farrokhyar F, et al. Eine systematische Meta-Analyse von randomisierten kontrollierten Studien der adjuvanten Chemotherapie für lokalisierte resectable Weichteilsarkom. Krebs 113 (3): 573-81, 2008. [PUBMED Abstract]
              35. Woll PJ, van Glabbeke M, P Hohenberger, et al. Die adjuvante Chemotherapie (CT) mit Doxorubicin und Ifosfamid in resezierten Weichteilsarkomen (STS): Zwischenanalyse einer randomisierten Phase-III-Studie. [Abstract] J Clin Oncol 25 (Suppl 18): A-10008 2007.
              36. Bramwell V, Rouesse J, Steward W, et al. Die adjuvante Chemotherapie CYVADIC für erwachsene Weichteilsarkom — reduziert Lokalrezidiv, aber keine Verbesserung der Überlebens: eine Studie der Europäischen Organisation für Forschung und Behandlung von Krebs Weichgewebe und Knochen Sarcoma Group. J Clin Oncol 12 (6): 1137-1149, 1994. [PUBMED Abstract]
              37. Le Cesne A, Van Glabbeke M, Woll PJ et al. Das Ende der adjuvanten Chemotherapie (ADCT) Ära mit Doxorubicin-basierten Regime in reseziert hochwertigen Weichteilsarkom (STS): gepoolte Analyse der beiden STBSG-EORTC-Phase-III-Studien. [Abstract] J Clin Oncol 26 (Suppl 15): A-10525 2008.
              38. Issels RD, Lindner LH, Verweij J, et al. Neo-adjuvante Chemotherapie allein oder mit regionalen Hyperthermie für lokalisierte Hochrisiko-Weichteilsarkom: eine randomisierte Phase-3-Multizenterstudie. Lancet Oncol 11 (6): 561-70, 2010. [PUBMED Abstract]
              39. Eggermont AM, de Wilt JH, zehn Hagen TL: Aktuelle Anwendungen von isolierten Extremitäten-Perfusion in der Klinik und ein Modellsystem für neue Strategien. Lancet Oncol 4 (7): 429-37, 2003. [PUBMED Abstract]
              40. Bonvalot S, Laplanche A, Lejeune F, et al. Limb Salvage mit isolierten Perfusion bei Weichteilsarkomen: könnte weniger TNF-alpha besser sein? Ann Oncol 16 (7): 1061-8, 2005. [PUBMED Abstract]
              41. Grenader T, Goldberg A, Hadas-Halperin I, et al. Die langfristige Antwort auf pegyliertes liposomales Doxorubicin bei Patienten mit metastasiertem Weichteilsarkomen. Anti-Krebs-Medikamente 20 (1): 15-20, 2009. [PUBMED Abstract]
              42. Lorigan P, Verweij J, Papai Z, et al. Phase-III-Studie von zwei Untersuchungszeitpläne von Ifosfamid im Vergleich mit Standard-Dosis von Doxorubicin in fortgeschrittenem oder metastasiertem Weichteilsarkom: eine Europäische Organisation für Forschung und Behandlung von Krebs Weichgewebe und Knochen Sarcoma Group Study. J Clin Oncol 25 (21): 3144-50, 2007. [PUBMED Abstract]
              43. Nielsen OS, Dombernowsky P, Mouridsen H, et al. Hochdosierte Epirubicin ist keine Alternative zur Standard-Dosis von Doxorubicin in der Behandlung von fortgeschrittenem Weichteilsarkomen. Eine Studie der EORTC Weichgewebe und Knochen-Sarkom-Gruppe. Br J Cancer 78 (12): 1634-9, 1998 [PUBMED Abstract]
              44. Maki RG, Wathen JK, Patel SR, et al. Randomisierte Phase-II-Studie von Gemcitabin und Docetaxel im Vergleich mit Gemcitabin allein bei Patienten mit metastasiertem Weichteilsarkome: Ergebnisse des Sarkoms Allianz für die Forschung durch die Zusammenarbeit Studie 002 [korrigiert]. J Clin Oncol 25 (19): 2755-63, 2007. [PUBMED Abstract]
              45. Okuno S, Ryan LM, Edmonson JH, et al. Phase-II-Studie von Gemcitabin bei Patienten mit fortgeschrittenem Sarkomen (E1797): Eine Studie der Eastern Cooperative Oncology Group. Cancer 97 (8): 1969-1973, 2003. [PUBMED Abstract]
              46. Bramwell VH, Anderson D, Charette ML, et al. Doxorubicin-basierte Chemotherapie für die palliative Behandlung von erwachsenen Patienten mit lokal fortgeschrittenem oder metastasiertem Weichteilsarkom. Cochrane Database Syst Rev (3): CD003293, 2003. [PUBMED Abstract]
              47. Verma S, Younus J, Stys-Norman D, et al. Eine Meta-Analyse von Ifosfamid-basierte Kombination Chemotherapie bei fortgeschrittenem Weichteilsarkom. Cancer Treat Rev 34 (4): 339-47, 2008. [PUBMED Abstract]

              Sarcoma de tejido blando en adultos en estadio I

              Los Sarkome de tejido blando de grado bajo Tienen poco o ningún potencial metastásico, pero Sohn propensos einen reaparecer localmente. En consecuencia, la escisión quirúrgica con márgenes negativos de tejido de 1 ein 2 cm en Todas las direcciones, es el tratamiento preferido para los pacientes con Sarkome en sus estadios iniciales. [1 -3] La técnica quirúrgica de Mohs podría ser una alternativa a la escisión quirúrgica amplia para los Sarkome Primarios pequeños de la piel bien diferenciados, cuando los resultados cosméticos se consideran importantes, ya que permite asegurar los márgenes con extirpación mínima de tejido normal. [4]

              Opciones de tratamiento estándar:

              1. Escisión quirúrgica de tumores menores de 5 cm de diámetro con márgenes negativos de tejido en Todas las direcciones. [8 -12]
              2. Escisión quirúrgica con radioterapia preoperatoria (RXpre) o postoperatoria (anerkannte unabhängige Prüfstelle). La radiacion disminuye el riesgo de recidiva lokale, pero no Mostro aumentar la supervivencia Allgemeinen. [13 -16]
              3. Si el Tumor no es resecable, se puede utilizar RXpre. [17]
              4. Para los tumores del retroperitoneo, el tronco, la cabeza y el cuello:
              • Resección quirúrgica con la opción de anerkannte unabhängige Prüfstelle si no se pueden obtener márgenes negativos. En estos sitios ohne suele darse márgenes amplios y por lo Allgemeinen se recomienda radioterapia para tumores Primarios localizados en el tronco, la cabeza y sitios Primarios del cuello. [18]
              • RXpre seguida de resección quirúrgica máxima. La radioterapia se podría usar en los Sarkome del tronco, la cabeza y el cuello para lograr un Kontrolle lokalen Máximo debido a la incapacidad de obtener márgenes quirúrgicos amplios. [19]

              Ensayos clínicos en curso

              Consultar la lista de Estudios o Ensayos clínicos sobre el cáncer auspiciados por el NCI que están aceptando pacientes. Para realizar la búsqueda, usar el término en alemán Stadium I erwachsenen Weichteilsarkomen. La lista de Ensayos se puede reducir aun más por la ubicación, los medicamentos que se utilizan, el tipo de intervención y otros criterios. Nota: los resultados obtenidos Solo están en alemán.

              Asimismo, se dispone de Información General sobre Ensayos clínicos en el portal de Internet del NCI.

              Bibliografía
              1. Singer S, Nielsen T, Antonescu CR: Molekularbiologie von Weichteilsarkomen. In: DeVita VT Jr, Lawrence TS, Rosenberg SA: Krebs: Principles and Practice of Oncology. 9. Aufl. Philadelphia, Pa: Lippincott Williams & Wilkins, 2011, S. 1522-1532.
              2. Singer S, Maki RG, O’Sullivan B: Weichteilsarkome. In: DeVita VT Jr, Lawrence TS, Rosenberg SA: Krebs: Principles and Practice of Oncology. 9. Aufl. Philadelphia, Pa: Lippincott Williams & Wilkins, 2011, S. 1533-1577.
              3. Malawer MM, Helman LJ, O’Sullivan B: Sarkome des Knochens. In: DeVita VT Jr, Lawrence TS, Rosenberg SA: Krebs: Principles and Practice of Oncology. 9. Aufl. Philadelphia, Pa: Lippincott Williams & Wilkins, 2011, S. 1578-1609.
              4. Fisch FS: Weichteilsarkome in der Dermatologie. Dermatol Surg 22 (3): 268-73, 1996. [PUBMED Abstract]
              5. Temple WJ, Tempel CL, Arthur K, et al. Prospektive Kohortenstudie der neoadjuvanten Behandlung in konservativen Chirurgie von Weichteilsarkomen. Ann Surg Oncol 4 (7): 586-90, 1997 Oct-November [PUBMED Abstract]
              6. Sarkom Die Meta-Analyse Collaboration (SMAC): Die adjuvante Chemotherapie für lokalisierte Sarkom resectable Weichgewebe bei Erwachsenen. Cochrane Database Syst Rev (4): CD001419, 2000. [PUBMED Abstract]
              7. Pervaiz N, Colterjohn N, Farrokhyar F, et al. Eine systematische Meta-Analyse von randomisierten kontrollierten Studien der adjuvanten Chemotherapie für lokalisierte resectable Weichteilsarkom. Krebs 113 (3): 573-81, 2008. [PUBMED Abstract]
              8. Al-Refaie WB, Habermann EB, Jensen EH et al. Chirurgie allein ist eine angemessene Behandlung für Frühphasen-Weichteilsarkomen der Extremität. Br J Surg 97 (5): 707-13, 2010. [PUBMED Abstract]
              9. Pisters PW, Pollock RE, Lewis VO, et al. Die langfristigen Ergebnisse der prospektiven Studie zur Operation allein mit gezielten Einsatz von Strahlung bei Patienten mit T1 Extremität und Weichteilsarkomen Stamm. Ann Surg 246 (4): 675-81; Diskussion 681-2, 2007. [PUBMED Abstract]
              10. Fabrizio PL, Stafford SL, Pritchard DJ: Extremity Weichteilsarkome selektiv mit der Operation allein behandelt. Int J Radiat Oncol Biol Phys 48 (1): 227-32, 2000. [PUBMED Abstract]
              11. Rydholm A: Chirurgie ohne Strahlentherapie bei Weichteilsarkomen. Acta Orthop Scand Suppl 273: 117-9, 1997. [PUBMED Abstract]
              12. Yang JC, Chang AE, Baker AR, et al. Randomisierte prospektive Studie der Nutzen einer adjuvanten Strahlentherapie bei der Behandlung von Weichteilsarkomen der Extremität. J Clin Oncol 16 (1): 197-203, 1998. [PUBMED Abstract]
              13. O’Sullivan B, Davis AM, Turcotte R, et al. Die präoperative im Vergleich zu postoperativen Strahlentherapie bei Weichteilsarkom der Extremitäten: eine randomisierte Studie. Lancet 359 (9325): 2235-41, 2002. [PUBMED Abstract]
              14. O’Sullivan B, Davis A, Turcotte R, et al. Fünf-Jahres-Ergebnisse einer randomisierten Phase-III-Studie von präoperativen vs postoperative Strahlentherapie in den Extremitäten Weichteilsarkomen. [Abstract] J Clin Oncol 22 (Suppl 14): A-9007, 819s, 2004.
              15. Davis AM, O’Sullivan B, Turcotte R, et al. Späte Strahlung Morbidität nach der Randomisierung im Vergleich zu postoperativen Strahlentherapie in den Extremitäten Weichteilsarkom auf die präoperative. Radiother Oncol 75 (1): 48-53, 2005. [PUBMED Abstract]
              16. Kepka L, DeLaney TF, Anzug HD, et al. Ergebnisse der Strahlentherapie für unresected Weichteilsarkomen. Int J Radiat Oncol Biol Phys 63 (3): 852-9, 2005. [PUBMED Abstract]
              17. Brennan MF, Sänger S, Maki RG: Sarkome des Weichgewebe und Knochen. In: DeVita VT Jr., Hellman S, Rosenberg SA, eds. Krebs: Principles and Practice of Oncology. Vols. 1 & 2. 8. Aufl. Philadelphia, Pa: Lippincott Williams & Wilkins, 2008, S. 1741-1833.
              18. Baldini EH, Wang D, Haas RL, et al. Behandlungsrichtlinien für die präoperative Strahlentherapie für Retroperitoneal Sarkom: Vorläufige Consensus eines internationalen Expertengremiums. Int J Radiat Oncol Biol Phys 92 (3): 602-12, 2015 [PUBMED Abstract]

              Sarcoma de tejido blando en adultos en estadio II y estadio III con ganglios negativos

              posibilidad Bürgermeister de recurrencia lokale y Metastasierung Los Sarkome de tejido blando localizados de grado Alt Tienen una. Para Sarkome de las extremidades, podría lograrse un Kontrolle lokale vergleichbar al que se obtiene con la amputación, Medi una cirugía que conserva el miembro e implica una escisión lokalen amplia, en combi con radioterapia preoperatoria (RXpre) o posoperatoria (anerkannte unabhängige Prüfstelle).

              Suele ser difícil realizar una resección quirúrgica completa de los Sarkome del retroperitoneo debido a su gran tamaño antes de ser detectados ya su localización anatomica. [1, 2] En contraposición a los Sarkome de tejido blando de las extremidades, la recidiva lokale es la causa de muerte más común entre pacientes con Sarkom de tejido blando retroperitonealer. La extirpación quirúrgica completa (es decir, la extirpación de todo Tumor macroscópico) es el Faktor más importante en la prevención de la recidiva lokale, y en muchos casos, requiere la extirpación de Eingeweide adyacentes. En el caso de los Sarkome retroperitoneales, la comparación retrospectiva entre el uso único de la cirugía y la Revisión de la RXpre, indica que la RXpre se relaciona con una mejora de supervivencia sin recidiva lokaler, pero no con mejora de la supervivencia sin enfermedad. [3 ]

              Opciones de tratamiento estándar:

              1. Escisión quirúrgica con radioterapia RXpre o anerkannte unabhängige Prüfstelle. La radiacion disminuye el riesgo de recidiva lokale, pero no muestra aumentar la supervivencia Allgemeinen. [4 -8]
              2. Escisión quirúrgica con márgenes negativos en los tejidos de Todas las direcciones. Este enfoque está por lo allgemeine restringido ein tumores de grado bajo (un diámetro de ≤5 cm) en las extremidades o tronco oberflächlich, con márgenes tumorales quirúrgicos microscópicamente negativos. [9 -13]
              3. Si el Tumor no es resecable, se puede utilizar radioterapia de dosis alta, pero es posible que dé como resultado un Kontrolle lokalen deficiente. [14]
              4. En algunas Situaciones, la radioterapia o quimioterapia antes de la cirugía se puede utilizar en un intento de convertir un Tumor marginalmente resecable en uno que se pueda resecar de forma adecuada con preservación del miembro; este tratamiento se sigue con irradiación postoperatoria anerkannte unabhängige Prüfstelle.

              Ensayos clínicos en curso

              Consultar la lista de Estudios o Ensayos clínicos sobre el cáncer auspiciados por el NCI que están aceptando pacientes. Para realizar la búsqueda, usar los Términos en alemán Stadium II erwachsenen Weichteilsarkomen y Stadium III erwachsenen Weichteilsarkomen. La lista de Ensayos se puede reducir aun más por la ubicación, los medicamentos que se utilizan, el tipo de intervención y otros criterios. Nota: los resultados obtenidos Solo están en alemán.

              Asimismo, se dispone de Información General sobre Ensayos clínicos en el portal de Internet del NCI.

              Bibliografía
              1. Heslin MJ, Lewis JJ, Nadler E, et al. Die prognostische Faktoren im Zusammenhang mit langfristige Überleben für retroperitonealen Sarkom: Implikationen für das Management. J Clin Oncol 15 (8): 2832-9, 1997. [PUBMED Abstract]
              2. Jaques DP, Coit DG, Hajdu SI, et al. Verwaltung von primären und rezidivierenden Weichteilsarkom des retroperitoneum. Ann Surg 212 (1): 51-9, 1990. [PUBMED Abstract]
              3. Kelly KJ, Yoon SS, Kuk D, et al. Vergleich der perioperativen Strahlentherapie und Chirurgie versus Operation allein in 204 Patienten mit primärem Retroperitoneal Sarkom: Eine retrospektive 2-Institution Studie. Ann Surg 262 (1): 156-62, 2015 [PUBMED Abstract]
              4. Yang JC, Chang AE, Baker AR, et al. Randomisierte prospektive Studie der Nutzen einer adjuvanten Strahlentherapie bei der Behandlung von Weichteilsarkomen der Extremität. J Clin Oncol 16 (1): 197-203, 1998. [PUBMED Abstract]
              5. Rosenberg SA, Tepper J, Glatstein E, et al. Die Behandlung von Weichteilsarkomen der Extremitäten: prospektive, randomisierte und Auswertungen von (1) schenkelende Operation plus Strahlentherapie verglichen mit Amputation und (2) die Rolle der adjuvanten Chemotherapie. Ann Surg 196 (3): 305-15, 1982. [PUBMED Abstract]
              6. O’Sullivan B, Davis AM, Turcotte R, et al. Die präoperative im Vergleich zu postoperativen Strahlentherapie bei Weichteilsarkom der Extremitäten: eine randomisierte Studie. Lancet 359 (9325): 2235-41, 2002. [PUBMED Abstract]
              7. O’Sullivan B, Davis A, Turcotte R, et al. Fünf-Jahres-Ergebnisse einer randomisierten Phase-III-Studie von präoperativen vs postoperative Strahlentherapie in den Extremitäten Weichteilsarkomen. [Abstract] J Clin Oncol 22 (Suppl 14): A-9007, 819s, 2004.
              8. Davis AM, O’Sullivan B, Turcotte R, et al. Späte Strahlung Morbidität nach der Randomisierung im Vergleich zu postoperativen Strahlentherapie in den Extremitäten Weichteilsarkom auf die präoperative. Radiother Oncol 75 (1): 48-53, 2005. [PUBMED Abstract]
              9. Al-Refaie WB, Habermann EB, Jensen EH et al. Chirurgie allein ist eine angemessene Behandlung für Frühphasen-Weichteilsarkomen der Extremität. Br J Surg 97 (5): 707-13, 2010. [PUBMED Abstract]
              10. Pisters PW, Pollock RE, Lewis VO, et al. Die langfristigen Ergebnisse der prospektiven Studie zur Operation allein mit gezielten Einsatz von Strahlung bei Patienten mit T1 Extremität und Weichteilsarkomen Stamm. Ann Surg 246 (4): 675-81; Diskussion 681-2, 2007. [PUBMED Abstract]
              11. Fabrizio PL, Stafford SL, Pritchard DJ: Extremity Weichteilsarkome selektiv mit der Operation allein behandelt. Int J Radiat Oncol Biol Phys 48 (1): 227-32, 2000. [PUBMED Abstract]
              12. Rydholm A: Chirurgie ohne Strahlentherapie bei Weichteilsarkomen. Acta Orthop Scand Suppl 273: 117-9, 1997. [PUBMED Abstract]
              13. Kepka L, DeLaney TF, Anzug HD, et al. Ergebnisse der Strahlentherapie für unresected Weichteilsarkomen. Int J Radiat Oncol Biol Phys 63 (3): 852-9, 2005. [PUBMED Abstract]

              Sarcoma de tejido blando en adultos en estadio avanzado lll (N1)

              El compromiso de los ganglios linfáticos régionales ein causa del Sarkom de tejido blando en adultos es muy poco frecuente. Sin embargo, los tipos de Sarkom que se diseminan a los ganglios linfáticos incluyen los rabdomiosarcomas de grado Alt, vasculares los Sarkome y los Sarkome epitelioides. [1]

              Opciones de tratamiento estándar:

              1. Resecado quirúrgico y linfadenectomía para pacientes con ganglios linfáticos clínicamente positivos, con radiacion posoperatoria o sin esta. [1]
              2. Se podría tomar en cuenta la quimioterapia adyuvante, pero se desconoce si mejora la supervivencia allgemein. [1 -5] Se deben tener en cuenta los Ensayos clínicos si están disponibles.

              Ensayos clínicos en curso

              Consultar la lista de Estudios o Ensayos clínicos sobre el cáncer auspiciados por el NCI que están aceptando pacientes. Para realizar la búsqueda, usar los Términos en alemán Stadium II erwachsenen Weichteilsarkomen y Stadium III erwachsenen Weichteilsarkomen. La lista de Ensayos se puede reducir aun más por la ubicación, los medicamentos que se utilizan, el tipo de intervención y otros criterios. Nota: los resultados obtenidos Solo están en alemán.

              Asimismo, se dispone de Información General sobre Ensayos clínicos en el portal de Internet del NCI.

              Bibliografía
              1. Mazeron JJ, Anzug HD: Lymphknoten als Gebiete von Metastasen von Sarkomen der Weichgewebe. Cancer 60 (8): 1800-8, 1987. [PUBMED Abstract]
              2. Watson DI, Coventry BJ, Langlois SL, et al. Weichteilsarkom der Extremität. Die Erfahrungen mit schenkelende Operation. Med J Aust 160 (7): 412-6, 1994. [PUBMED Abstract]
              3. Cormier JN, Huang X, Xing Y, et al. Chemotherapie-assoziierte Ergebnisse: Kohortenanalyse von Patienten mit lokalisierten, mit hohem Risiko, Extremität Weichteilsarkomen an zwei Krebszentren behandelt. J Clin Oncol 22 (22): 4567-74, 2004. [PUBMED Abstract]
              4. O’Byrne K, Steward WP: Die Rolle der adjuvanten Chemotherapie bei der Behandlung von erwachsenen Weichteilsarkomen. Crit Rev Oncol Hematol 27 (3): 221-7, 1998. [PUBMED Abstract]
              5. Die adjuvante Chemotherapie für lokalisierte resectable Weichteilsarkom Erwachsene: Meta-Analyse der einzelnen Daten. Sarkom Die Meta-Analyse Collaboration. Lancet 350 (9092): 1647-1654, 1997. [PUBMED Abstract]

              Sarcoma de tejido blando en adultos en estadio IV

              En el entorno de Metastasierung PULMONAR, el resecado de los tumores metastásicos se podría relacionar con una supervivencia a largo plazo sin enfermedad en determinados pacientes con una biología Óptima de la enfermedad subyacente (es decir, los pacientes con un número limitado de Metastasierung y crecimiento tumorale lento). [1 -3] No está claro hasta qué grado los resultados favorables se le pueden atribuir a la eficacia de la cirugía, oa una selección cuidadosa de los pacientes sustentada en factores relacionados con una enfermedad con menos patogenicidad. [1 -3 ] No está claro si el resecado de la Metastasierung hepatica tiene algún Tapferkeit.

              Según se hace notar en la sección anterioren Aspectos Generales de las Opciones de tratamiento. doxorrubicina la es el tratamiento sistémico estándar que se usa en el manejo del Sarkom metastásico. [4, 5] Otros fármacos que se piensa que tienen actividad clínica en monoterapia Sohn la ifosfamida, la epirrubicina, la Gemcitabin y el Paclitaxel. [6 -9 La] actividad clínica relativa a la doxorrubicina en monoterapia kein está clara y no hay constancia de que presente actividad überlegen. Hay polémica sobre el si añadir fármacos a la doxorrubicina ofrece beneficios clínicos más allá de lo que se logra con la doxorrubicina en monoterapia. Para evitar una toxicidad Grab en los pacientes de edad avanzada, sería preferible, como estrategia paliativa, el uso de fármacos Soli en secuencia.

              En un estudio aleatorizado se evaluó si la intensificación de la dosis de doxorrubicina con ifosfamida mejoraba la supervivencia de los pacientes con Sarkom de tejido blando en estadio avanzado en comparación con el uso de doxorrubicina sola. [10] Se asignó al Azar einer 228 pacientes para recibir doxorrubicina, y 227 se asignaron al Azar para recibir doxorrubicina e ifosfamida. La mediana de seguimiento fue de 56 Monate (intervalo intercuartílico [IQR], 31-77) en el grupo que recibió únicamente doxorrubicina y de 59 meses (IQB, 36-72) en el grupo que recibió la combi de fármacos.

              Kein hubo una diferencia significativa en Términos de supervivencia General (SG) entre los grupos (mediana de SG, 12,8 Monate; intervalo de confianza [IC] 95,5%, 10,5-14,3 en el grupo de la doxorrubicina vs. 14,3 Monate; intervalo, 12,5-16,5 meses en el grupo de doxorrubicina e ifosfamida; cociente de riesgos instantáneos [CRI], 0,83; IC 95,5%, 0,67-1,03 ; prueba del orden logarítmico estratificada P = 0076). La mediana de supervivencia sin Avance fue significativamente más alta en el grupo que USO doxorrubicina e ifosfamida (7,4 Monate; IC 95%, 6,6-8,3) que en el grupo que uso solo doxorrubicina (4,6 Monate; intervalo, 2,9-5,6 meses; CRI, 0,74; IC 95%, 0,60-0,90; prueba del orden logarítmico estratificada P = 0.003). Una Bürgermeister cantidad de pacientes pertenecientes al grupo de doxorrubicina e ifosfamida Presento una respuesta allgemeine al tratamiento en comparación con los pacientes del grupo de doxorrubicina (60 [26%] de 227 pacientes vs. 31 [14%] de 228; P lt; 0,0006). Los efectos tóxicos de grado 3 y 4 más comunes que se presentaron más en el grupo que USO doxorrubicina e ifosfamida que en el grupo que USO sólo doxorrubicina, fueron la leucocitopenia, (97 [43%] de 224 pacientes vs. 40 [18% ] de 223 pacientes), neutrocitopenia (93 [42%] vs. 83 [37%]), neutrocitopenia febril (103 [46%] vs. 30 [13%]), Anämie (78 [35%] vs. 10 [ 5%]) y trombocitopenia (75 [33%]) gegenüber 1 [lt; 1%]) [10] [Grado de comprobación. 1iiA] en el Estudio no se indica que se Haya intensificado el tratamiento con doxorrubicina e ifosfamida para paliar los sintomas del Sarkom de tejidos blandos en estadio avanzado

              Opciones de tratamiento estándar

              • Quimioterapia en monoterapia, con nuevos fármacos de monoterapia subsiguientes para el Resurgimiento de la enfermedad. [4 -6, 8, 9, 11] La doxorrubicina es por lo allgemeine el fármaco de primera línea. La ifosfamida también presenta actividad marcada como fármaco solo.
              • Quimioterapia con Basis de la doxorrubicina. Se utilizó una variedad de regímenes, pero ninguno Mostro aumentar la SG en comparación con la doxorrubicina sola. [4, 5] Hay ciertas pruebas que Indican que el añadir ifosfamida aumenta las tasas de respuesta (pero no la supervivencia). La toxicidad aumenta con la adición de medicamentos a la doxorrubicina. No se han realizado estudios sobre la calidad de vida en los que se vergleichen el tratamiento en monoterapia con el tratamiento combinado.
            • El resecado de lesiones pulmonares podría llevarse ein cabo si el Tumor primario está bajo Kontrolle. [1 -3]
            • Ensayos clínicos en curso

              Consultar la lista de Estudios o Ensayos clínicos sobre el cáncer auspiciados por el NCI que están aceptando pacientes. Para realizar la búsqueda, usar el término en alemán Stadium IV erwachsenen Weichteilsarkomen. La lista de Ensayos se puede reducir aun más por la ubicación, los medicamentos que se utilizan, el tipo de intervención y otros criterios. Nota: los resultados obtenidos Solo están en alemán.

              Asimismo, se dispone de Información General sobre Ensayos clínicos en el portal de Internet del NCI.

              Bibliografía
              1. van Geel AN, Pastorino U, Jauch KW et al. Die chirurgische Behandlung von Lungenmetastasen: Die Europäische Organisation für Forschung und Behandlung von Krebs-Weichgewebe und Knochen Sarcoma Group-Studie von 255 Patienten. 77 Krebs (4): 675-82, 1996. [PUBMED Abstract]
              2. Casson AG, Putnam JB, Natarajan G, et al. Fünf-Jahres-Überleben nach Lungen Metastasektomie für erwachsene Weichteilsarkomen. 69 Krebs (3): 662-8, 1992. [PUBMED Abstract]
              3. Putnam JB Jr., Roth JA: Die chirurgische Behandlung für Lungenmetastasen von Sarkom. Hematol Oncol Clin North Am 9 (4): 869-87, 1995. [PUBMED Abstract]
              4. Bramwell VH, Anderson D, Charette ML, et al. Doxorubicin-basierte Chemotherapie für die palliative Behandlung von erwachsenen Patienten mit lokal fortgeschrittenem oder metastasiertem Weichteilsarkom. Cochrane Database Syst Rev (3): CD003293, 2003. [PUBMED Abstract]
              5. Verma S, Younus J, Stys-Norman D, et al. Eine Meta-Analyse von Ifosfamid-basierte Kombination Chemotherapie bei fortgeschrittenem Weichteilsarkom. Cancer Treat Rev 34 (4): 339-47, 2008. [PUBMED Abstract]
              6. Lorigan P, Verweij J, Papai Z, et al. Phase-III-Studie von zwei Untersuchungszeitpläne von Ifosfamid im Vergleich mit Standard-Dosis von Doxorubicin in fortgeschrittenem oder metastasiertem Weichteilsarkom: eine Europäische Organisation für Forschung und Behandlung von Krebs Weichgewebe und Knochen Sarcoma Group Study. J Clin Oncol 25 (21): 3144-50, 2007. [PUBMED Abstract]
              7. Nielsen OS, Dombernowsky P, Mouridsen H, et al. Hochdosierte Epirubicin ist keine Alternative zur Standard-Dosis von Doxorubicin in der Behandlung von fortgeschrittenem Weichteilsarkomen. Eine Studie der EORTC Weichgewebe und Knochen-Sarkom-Gruppe. Br J Cancer 78 (12): 1634-9, 1998 [PUBMED Abstract]
              8. Maki RG, Wathen JK, Patel SR, et al. Randomisierte Phase-II-Studie von Gemcitabin und Docetaxel im Vergleich mit Gemcitabin allein bei Patienten mit metastasiertem Weichteilsarkome: Ergebnisse des Sarkoms Allianz für die Forschung durch die Zusammenarbeit Studie 002 [korrigiert]. J Clin Oncol 25 (19): 2755-63, 2007. [PUBMED Abstract]
              9. Okuno S, Ryan LM, Edmonson JH, et al. Phase-II-Studie von Gemcitabin bei Patienten mit fortgeschrittenem Sarkomen (E1797): Eine Studie der Eastern Cooperative Oncology Group. Cancer 97 (8): 1969-1973, 2003. [PUBMED Abstract]
              10. Judson I, J Verweij, Gelderblom H, et al. Doxorubicin alleine gegen verstärkte Doxorubicin und Ifosfamid für die First-Line-Behandlung von fortgeschrittenem oder metastasiertem Weichteilsarkom: eine randomisierte, kontrollierte Phase-3-Studie. Lancet Oncol 15 (4): 415-23, 2014 [PUBMED Abstract]
              11. Grenader T, Goldberg A, Hadas-Halperin I, et al. Die langfristige Antwort auf pegyliertes liposomales Doxorubicin bei Patienten mit metastasiertem Weichteilsarkomen. Anti-Krebs-Medikamente 20 (1): 15-20, 2009. [PUBMED Abstract]

              Sarcoma de tejido blando recidivante en adultos

              El tratamiento de los pacientes con Sarkome de tejido blando recidivantes depende del tipo de presentación y tratamiento iniciales. Los pacientes que desarrollan una recidiva lokal, ein menudo se pueden tratar Medi terapia local: escisión quirúrgica más radioterapia, después de tratamiento mínimo previo; o amputación, después de tratamiento intensivo previo. [1 -7] El resecado de las Metastasierung pulmonares Limitadas podría relacionarse con una supervivencia sin enfermedad günstig. [8 -10] Sin embargo, se desconoce si la contribución de los factores de selección, como una carga tumorale baja, crecimiento tumorale lento e intervalos sin enfermedad prolongados, incide en estos resultados favorables.

              Ensayos clínicos en curso

              Consultar la lista de Estudios o Ensayos clínicos sobre el cáncer auspiciados por el NCI que están aceptando pacientes. Para realizar la búsqueda, usar el término en alemán rezidivierenden erwachsenen Weichteilsarkomen. La lista de Ensayos se puede reducir aun más por la ubicación, los medicamentos que se utilizan, el tipo de intervención y otros criterios. Nota: los resultados obtenidos Solo están en alemán.

              Asimismo, se dispone de Información General sobre Ensayos clínicos en el portal de Internet del NCI.

              Bibliografía
              1. Singer S, Nielsen T, Antonescu CR: Molekularbiologie von Weichteilsarkomen. In: DeVita VT Jr, Lawrence TS, Rosenberg SA: Krebs: Principles and Practice of Oncology. 9. Aufl. Philadelphia, Pa: Lippincott Williams & Wilkins, 2011, S. 1522-1532.
              2. Singer S, Maki RG, O’Sullivan B: Weichteilsarkome. In: DeVita VT Jr, Lawrence TS, Rosenberg SA: Krebs: Principles and Practice of Oncology. 9. Aufl. Philadelphia, Pa: Lippincott Williams & Wilkins, 2011, S. 1533-1577.
              3. Malawer MM, Helman LJ, O’Sullivan B: Sarkome des Knochens. In: DeVita VT Jr, Lawrence TS, Rosenberg SA: Krebs: Principles and Practice of Oncology. 9. Aufl. Philadelphia, Pa: Lippincott Williams & Wilkins, 2011, S. 1578-1609.
              4. Midis GP, Pollock RE, Chen NP, et al. Lokal rezidivierendem Weichteilsarkom der Extremitäten. Surgery 123 (6): 666-71, 1998. [PUBMED Abstract]
              5. Essner R, Selch M, Eilber FR: reirradiation für Extremität Weichteilsarkomen. Lokale Kontrolle und Komplikationen. 67 Krebs (11): 2813-7, 1991 [PUBMED Abstract]
              6. Singer S, Antman K, Corson JM, et al. Langfristige salvageability für Patienten mit lokal rezidivierendem Weichteilsarkome. Arch Surg 127 (5): 548-53; Diskussion 553-4, 1992. [PUBMED Abstract]
              7. Lewis JJ, Leung D, Heslin M, et al. Verband der Lokalrezidiv mit anschließender Überleben in den Extremitäten Weichteilsarkomen. J Clin Oncol 15 (2): 646-52, 1997. [PUBMED Abstract]
              8. van Geel AN, Pastorino U, Jauch KW et al. Die chirurgische Behandlung von Lungenmetastasen: Die Europäische Organisation für Forschung und Behandlung von Krebs-Weichgewebe und Knochen Sarcoma Group-Studie von 255 Patienten. 77 Krebs (4): 675-82, 1996. [PUBMED Abstract]
              9. Casson AG, Putnam JB, Natarajan G, et al. Fünf-Jahres-Überleben nach Lungen Metastasektomie für erwachsene Weichteilsarkomen. 69 Krebs (3): 662-8, 1992. [PUBMED Abstract]
              10. Putnam JB Jr., Roth JA: Die chirurgische Behandlung für Lungenmetastasen von Sarkom. Hematol Oncol Clin North Am 9 (4): 869-87, 1995. [PUBMED Abstract]
              11. Lorigan P, Verweij J, Papai Z, et al. Phase-III-Studie von zwei Untersuchungszeitpläne von Ifosfamid im Vergleich mit Standard-Dosis von Doxorubicin in fortgeschrittenem oder metastasiertem Weichteilsarkom: eine Europäische Organisation für Forschung und Behandlung von Krebs Weichgewebe und Knochen Sarcoma Group Study. J Clin Oncol 25 (21): 3144-50, 2007. [PUBMED Abstract]
              12. Nielsen OS, Dombernowsky P, Mouridsen H, et al. Hochdosierte Epirubicin ist keine Alternative zur Standard-Dosis von Doxorubicin in der Behandlung von fortgeschrittenem Weichteilsarkomen. Eine Studie der EORTC Weichgewebe und Knochen-Sarkom-Gruppe. Br J Cancer 78 (12): 1634-9, 1998 [PUBMED Abstract]
              13. Maki RG, Wathen JK, Patel SR, et al. Randomisierte Phase-II-Studie von Gemcitabin und Docetaxel im Vergleich mit Gemcitabin allein bei Patienten mit metastasiertem Weichteilsarkome: Ergebnisse des Sarkoms Allianz für die Forschung durch die Zusammenarbeit Studie 002 [korrigiert]. J Clin Oncol 25 (19): 2755-63, 2007. [PUBMED Abstract]
              14. Okuno S, Ryan LM, Edmonson JH, et al. Phase-II-Studie von Gemcitabin bei Patienten mit fortgeschrittenem Sarkomen (E1797): Eine Studie der Eastern Cooperative Oncology Group. Cancer 97 (8): 1969-1973, 2003. [PUBMED Abstract]

              Modificaciones eine este sumario (2016.02.18)

              Los sumarios del PDQ con información sobre el cáncer se revisan con regularidad y se actualizan en la medida en que se obtiene nueva información. Esta sección beschreiben los cambios más Recientes hechos a este sumario a partir de la fecha arriba indicada.

              Se actualizaron las Estadísticas con el cálculo de casos nuevos y defunciones para 2016 (se Cito a la American Cancer Society como referencia 1).

              Se Anadio a Kasper et al. como referencia 8.

              Se Reviso el texto sobre uno de los factores pronósticos para indicar el tamaño, el subtipo de Sarkom, el grado histológico, la actividad mitótica y el Estadio del Tumor.

              Se Anadio texto para incluir los márgenes positivos después de la resección como Faktor Relacionado con un pronóstico más precario (se Cito ein Trovik et al. Como referencia 10).

              Se Anadio Braquiterapia como nuevo encabezado de subsección y se Anadio texto para indicar que el intervalo de tiempo entre la radioterapia prequirúrgica (RXpre) y la extirpación quirúrgica del Sarkom de tejido blando en extremidades influyó poco de la presentación de complicaciones de la herida: se Indico que los intervalos de 4 a 5 semanas Sohn OptiMOS para reducir posibles complicaciones (se Cito ein Griffin et al. como referencia 16).

              Se Anadio radioterapia de intensidad modulada (RTIM) como nuevo encabezado de subsección y se Anadio texto para indicar que la comparación retrospectiva de la RTIM con la radioterapia conformada tridimensional demuestra que la recidiva lokaler, en los casos de Sarkom de tejido blando primario en extremidades, fue peor en el grupo que no se sometió ein RTIM (se Cito ein Folkert et al. como referencia 21 Jahre grado de comprobación Científica 3iiiDiv).

              Se Anadio ein Baldini et al. como referencia 19.

              Se Anadio texto para indicar que, en el caso de los Sarkome retroperitoneales, una comparación retrospectiva en comparación con una Revisión de la RXpre indica que la RXpre se relaciona con mejores INDIZES de supervivencia sin recidiva, pero no con mejores INDIZES de supervivencia sin enfermedad ( se Cito eine Kelly et al. como referencia 3).

              Se Anadio texto para indicar que en un estudio aleatorizado se analizó si la intensificación de la dosis de doxorrubicina con ifosfamida, Comparada con el uso de doxorrubicina sola mejora la supervivencia de los pacientes con Sarkom de tejidos blandos en estadio avanzado. Se incluyó información Estadistica adicional para cada grupo, relacionada con la mediana de seguimiento, la supervivencia allgemeinen la mediana de supervivencia sin Avance, las tasas Generales de respuesta y los efectos tóxicos. Se concluyó que no se indica la intensificación del tratamiento con doxorrubicina e ifosfamida para paliar los sintomas del Sarkom de tejido blando en estado avanzado (se Cito ein Judson et al. Como referencia 10 y grado de comprobación Científica 1iiA).

              Este sumario está redactado y mantenido por el Consejo Editorial sobre Tratamientos de Adultos del PDQ. que es editorialmente independiente del NCI. El sumario refleja una Revisión independiente de la bibliografía y no Vertre una declaración de políticas del NCI o de los NIH. Para Bürgermeister información sobre las políticas de los sumarios y la función de los consejos editoriales del PDQ que mantienen los sumarios del PDQ, consultar en Información sobre este sumario del PDQ y la página sobre Banco de datos de Información de cáncer — PDQ®.

              Información sobre este sumario del PDQ

              Propósito de este sumario

              Este sumario del PDQ con información sobre el cáncer para profesionales de la Salud provee información Integral, revisada por expertos, con Basis en los datos probatorios sobre el tratamiento del Sarkom de tejido blando en adultos. Su propósito es servir como fuente de Información y ayuda para los médicos que atienden ein pacientes de cáncer. Keine provee pautas o recomendaciones formales para la Toma de Decisiones relacionadas con la atención de la Salud.

              Revisores y actualizaciones

              El Consejo Editorial sobre Tratamientos de Adultos del PDQ Revisa y actualiza regular este sumario a medida que es necesario el cual es editorialmente independiente del Instituto Nacional del Cáncer. El sumario refleja un Revisión independiente de la literatura médica y no Vertre la Política del Instituto Nacional del Cáncer o los Institutos Nacionales de la Salud.

              Los miembros de este Consejo revisan mensualmente los artículos recién publicados para deter si un artículo debería:

              • discutirse en una reunión,
              • citarse incluyendo el texto, o
              • sustituir o actualizar un artículo ya citado.

              Los cambios en los sumarios se deciden por medio de un proceso de consenso durante el que los miembros del Consejo evalúan la solidez de los datos probatorios en los artículos publicados y determinan la forma en que se debe incluir el artículo en el sumario.

              Los revisores principales del sumario sobre Sarcoma de tejido blando en ADULTOS Sohn:

              • Russell S. Berman, MD (New York University School of Medicine)
              • Minh Tam Truong, MD (Boston University Medical Center)

              Cualquier comentario o pregunta sobre el contenido de este sumario se debe enviar a la página del Internet Cancer.gov/espanol del NCI utilizando el Formulario de comunicación (Kontakt Formular ). Se solicita keine comunicarse con los miembros del Consejo para presentar preguntas o comentarios sobre los sumarios. Los miembros del Consejo kein responderán preguntas individuales.

              Grados de comprobación Científica

              Algunas referencias bibliográficas en este sumario vienen seguidas de un grado de comprobación Científica. Estas designaciones tienen el propósito de ayudar al Lektor ein evaluar la solidez de los hechos científico-estadísticos que sustentan el uso de Intervenciones o abordajes específicos. El Consejo Editorial sobre Tratamientos de Adultos del PDQ utiliza un sistema formal de jerarquización de la Medicina faktischen para establecer las designaciones del grado de comprobación Científica.

              Permisos para el uso de este sumario

              PDQ es una marca registrada. Aunque el contenido de los documentos del PDQ se puede usar libremente como texto, este no se puede identificar como un sumario de Información sobre cáncer del PDQ del NCI ein menos que se reproduzca en su totalidad y se actualice regular. Sin embargo, se permitirá que un autor escriba una oración como por ejemplo «El sumario con información sobre el cáncer del PDQ del NCI sobre prevención del cancer de mama indica los siguientes riesgos de manera suscinta: [incluir fragmento del sumario]».

              El formato preferido para una referencia BIBLIOGRAFICA de este sumario del PDQ es el siguiente:

              PDQ®. PDQ Sarkom de tejido blando en adultos. Bethesda, MD: National Cancer Institute. actualización: lt; MM / DD / YYYYgt ;. Disponible en: http://www.cancer.gov/espanol/tipos/sarcoma-de-tejido-blando/pro/tratamiento-tejido-blando-adultos-pdq. Fecha de acceso: lt; MM / DD / YYYYgt ;.

              Las imágenes incluidas en este sumario se usan con permiso del autor, el artista o la casa redaktionelle para su sola inclusión en los sumarios del PDQ. El permiso para usar las imágenes fuera del contexto de Información del PDQ se debe obtener del propietario; el Instituto Nacional del Cáncer no lo puede otorgar. Para Bürgermeister información sobre el uso de las GRÁFICAS de este sumario, así como de muchas otras imágenes relacionadas con el cáncer, CONSULTAR Visual Online. una colección de más de 2.000 imágenes Científicas.

              Cláusula sobre el descargo de responsabilidad

              Con Basis en la solidez de los datos probatorios, las opciones de tratamiento se pueden describir como «estándar» o «bajo evaluación clínica». Estas clasificaciones no se deben utilizar como Basis para deter reembolsos. Para Bürgermeister información sobre cobertura de Seguros, consultar la página Manejo de la atención del cáncer disponible en Cancer.gov.

              Para Bürgermeister información

              ZUSAMMENHÄNGENDE POSTS

              • Sarcoma de tejido blando infantil …

                Información general sobre el Sarkom de tejido blando infantil puntos importantes El Sarkom de tejido blando infantil es una enfermedad en la que se Forman células malignas (cancerosas) en los…

              • Osteosarkom en adultos

                El cáncer se Orig cuando una célula de una parte del Cuerpo comienza einer crecer sin Kontrolle. Aunque Heu muchos tipos de cáncer, todos ellos comienzan debido al crecimiento sin Kontrolle de…

              • Osteosarkom en adultos

                Rev. Chil. pediatr. V.71 n.4 Santiago Juli 2000 http://dx.doi.org/10.4067/S0370-41062000000400002 C ncer en pediatr ein. Aspectos Generales Se realiza una revisi n de los aspectos m s generales…

              • Sarcoma Onkologie Knochen- und Weich …

                Um Sarkome in Perspektive zu setzen, es s wichtig, im Auge zu behalten, dass insgesamt Sarkome sind selten, vor allem, wenn zu anderen Krebsarten verglichen und mit mehr als 50 Subtypen von…

              • Osteosarkom en adultos

                Los tumores presacros representan un grupo heterogneo de Neoplasien predominantemente benignas y ocasionalmente malignas. Los tumores del Espacio presacro, tambin denominados como del Espacio…

              • Osteosarkom en adultos

                Krebsforscher, Anwälte und ein Krebsüberlebender führen das Thema der jugendlichen und jungen Erwachsenen (AYA) Krebserkrankungen. AYAs mit Krebserkrankungen haben relativ wenig Aufmerksamkeit…