Sonographische Lokalisierung von nonpalpable …

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Objektiv: Um den Wert von USG als diagnostisches Werkzeug bewerten nonpalpable Hodens (NPT) zu finden, eine neue Technik für die Verwendung der Samenstrang Tracking. Materialen und Methoden: Diese Technik wurde in 197 Fällen von NPT über einen Zeitraum von 7 Jahren verwendet. Das Vorhandensein oder Fehlen des Kords in den Leistenkanal aufgezeichnet. Die visualisierte Samenstrang wurde in den Hoden in außerBauch Lage aufgespürt. Wenn Samenstrang nicht sichtbar war, wurde die US-Regierung verlängert für intra-abdominalen Hoden zu suchen. Die Lage und die Größe des Hodens wurden aufgezeichnet, und die Ergebnisse wurden mit denen bei der Operation gesehen verglichen. Ergebnisse: Der Status der NPT wurde in 191 Fällen durch Sonographie prognostiziert. Der Hoden war kanalikulären in Position in 53, abdominal in 76, in 5, in ectopic 8 aufsteigend und in 5 Fällen bewegen. Es gab drei Fälle von Tumor im NPT und ein Fall von Torsion. Die Hoden waren in 36 Fällen atrophisch. Der Hoden wurde nicht von USG in 10 Fällen sichtbar gemacht. In vier von ihnen wurde Samenstrang in Leistenkanal gesehen, was darauf hinweist verschwunden Hoden. Bei einem Patienten kam es zu einer atrophischen Hoden mit Leistenbruch. Diagnostische Laparoskopie notwendig war, in nur fünf Fällen und zeigte Bauchhoden in zwei Fällen und das Kabel den inneren Ring in drei Fällen eintritt. Es gab eine falsch-positive und vier falsch-negative Ergebnisse mit dieser Technik. Schlussfolgerung: USG, mit der die Fadentechnik Tracking, ist ein sensibles Diagnosewerkzeug in NPT. Es ist nützlich für den idealen therapeutischen chirurgischen Ansatz Auswahl und hilft bei der die meisten der Patienten diagnostische Laparoskopie vermeiden.

Stichwort: Nonpalpable Hoden; Sonographie; Samenstrang

Kryptorchismus oder undescended testis bezieht sich auf den Zustand, in dem die Hoden nicht in seiner normalen Position an der Basis des Skrotums befindet, wobei anstelle einer beliebigen Stelle entlang der normalen Hodenabstieg, von der Ebene der unteren Nierenpol dem gefundenen obere Skrotum. [1] Etwa 1 bis 2,7% der Jungen haben undescended Hoden. In 80% der Patienten mit diesem Zustand ist der Hoden tastbar in den Leistenkanal, und es gibt keine Notwendigkeit für eine Bildgebungsuntersuchung. In 20% der Patienten mit Kryptorchismus, der Hoden nonpalpable. [2], [3] In diesen Fällen ist der erste Schritt in der Behandlung zu identifizieren, ob eine durchführbare testis vorliegt. Wenn der testis fähige entweder ein Orchidopexie oder, falls erforderlich sein gefunden wird, wird eine Orchiektomie müssen durchgeführt werden. Die Verwendung von Bildgebung ein nonpalpable Hodens (NVV) wurde kontrovers zu lokalisieren. USG ist attraktiv, weil es nicht-invasive, nicht die Strahlenbelastung mit sich bringt, ist wirtschaftlich, ist leicht zugänglich und erfordert keine Sedierung. Allerdings Berichte bisher nicht signifikante Wirksamkeit der Sonographie nachgewiesen NPT in lokalisierende. Das Ziel dieser prospektiven Studie war es, die Ergebnisse der Sonographie zu bewerten — eine neue Technik der Verfolgung der Samenstrang mit — in einer Reihe von Patienten, die mit der Diagnose einer NPT verwiesen wurde.

Materialen und Methoden

Abbildung 1: (AD): Quer Scans von der rechten Seite (A) und links (B) Leistenbereiche eines normalen Patienten zeigen die Samenstrang in schrägen Abschnitt (Pfeile) anteromedial zur gemeinsamen Femoralarterie (A) und Vene (V) . Ähnliche Abschnitte mit einem Rechts NPT einem Patienten in nonvisualization des Samenstranges auf der rechten Seite (C) und einem normalen Kabel (Pfeil) auf der linken Seite (D) zeigen,

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Diese Studie umfasste 178 Patienten mit insgesamt 197 NPT (bilateral in 19), die eine Operation für den gleichen unterzog. Das Alter der Patienten lag zwischen 3 Monaten bis 40 Jahre [Tabelle 1]. Unter 159 Patienten mit einseitiger NPT wurde die rechte Seite bei 61 Patienten beteiligt und die linke in 98 [Tabelle 2]. Der Hoden (normal oder atrophische) wurde durch die Sonographie in 187 Patienten lokalisiert (94,9%), während die Untersuchung der Hoden in 10 (5,1%) zu lokalisieren, ist fehlgeschlagen. Der Hoden war von normaler Größe in 147 Patienten , und der Ort der lokalisierten Hoden war Leistenkanal (canalicular) in 53 [2]. intra-abdominalen in 76 [3]. in 8 ektopische, stieg Hoden in 5 und Hoden in 5. Die Patienten mit canalicular oder ektopische Hoden unterzog inguinoscrotal Exploration und die Lage wurde in allen von ihnen bewegten bestätigt. Laparoskopie wurde bei allen Patienten durchgeführt, bei denen die Sonographie eine intra-abdominalen Hoden aufgedeckt, und die Lage wurde in allen von ihnen bestätigt. Die verschiedenen Standorte der intra-abdominalen Hoden sind in [Tabelle 3] gezeigt.

Abbildung 2: Oblique Abschnitt zeigt die Hoden (Pfeile) in den Leistenkanal

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Abbildung 3: (A-E): Intra-abdominale Hoden. Abschnitte der Unterbauch zeigen die Lage der intra-abdominalen Hoden (Pfeile): Anterior (A), medial (B) und lateralen (C) zu den externen Iliakalgefäße; entlang der rechten Seitenwand des Beckens (D); und vorderen zu der Gabelung der Arteria iliaca communis (E)

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Tabelle 1: Altersverteilung der Patienten mit nicht tastbare Hoden

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Tabelle 2: Die sonographische Merkmale von nonpalpable Hoden

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Tabelle 3: Lage der intra-abdominalen Hoden

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Es gab acht ektop befindet Hoden [Tabelle 4] und alle durch eine Operation bestätigt. Die perineale testis wurde in das subkutane Ebene gesehen, posterolateralen an der Basis des Skrotums [4]. Von den beiden Fällen von Querhoden ectopia, war ein intra-abdominalen, proximal zu dem entgegengesetzten inneren Ring. Im anderen Fall wurden beide Hoden in der entgegengesetzten Hodensack [5] gesehen. Bei fünf Patienten, ein geschleift Samenstrang wurde im Leistenkanal und die Verfolgung der Rückkehr Schleife führte zu einer abdominalen Hoden [6] gesehen. Diese Merkmale wiesen auf eine aufgestiegen Hoden. In allen fünf Patienten, Laparoskopie ergab einen abdominalen Hoden, mit einer Schleife von Samenstrang im Leistenkanal, ein aufgestiegener Hoden bestätigt. In fünf Fällen wurde die Hoden zwischen den Leistenkanal und einem intra-abdominalen Lage während des Scannens [7] zu bewegen gesehen. Bei der Laparoskopie waren sie Bauch in Lage, mit einem offenen Innenring. Bei einem Patienten 30 Jahre mit bilateraler NPT gealtert war Hoden Seminom beider, die am Beckenrand angeordnet waren. In einem anderen Patienten von 27 Jahren gab es eine Masse von den Hoden in den Leistenkanal angeordnet ist; Dies erwies sich als ein Keimzelltumor zu sein. Es war Torsion eines canalicular Hodens bei einem Säugling von 3 Monaten; Dieser Fall wurde bereits früher vom Autor berichtet. [4] Der Hoden war bei 36 Patienten atrophisch. Atrophische testis wurde im Skrotum in 25 Patienten, in den Leistenkanal in 10, und in einer intraabdominalen Lage bei 1 Patienten [Tabelle 5] gesehen. Das Aussehen des atrophischen testis variiert. Es wurde in 15 Fällen schlecht Echo, echogener in 7 zeigten zentrale Verkalkung in 8 und Eischale Verkalkungen in 6 [8]. Inguinoscrotal Exploration oder Laparoskopie und Biopsie bestätigte die Diagnose der atrophischen Hoden und die Lage in 35 Fällen. In einem Fall ergab Laparoskopie einen normalen abdominalen Hoden proximal zu dem inneren Ring, während USG eine atrophische Hoden im Hodensack offenbart hatte. Dieser Fall war der einzige falsch-positiven Fall in der Serie. Dieser Fall war auch falsch negative als die normal großen intra-abdominalen Hoden nicht von USG lag.

Figur 4: (A, B): Perineal testis. Längs Bild (A) zeigt den Hoden (Pfeil) in der subkutanen Ebene im Perineum, posterolateralen zum Hodensack. Foto (B) zeigt die Stelle des ektopischen Hoden (Pfeil)

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Abbildung 5: Querhoden ectopia. Beide Hoden (Pfeil, Pfeilspitze) in der rechten Seite des Skrotum gesehen

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Abbildung 6: (A-G): Stiegenen Hoden. Bild des Unterleibs (A) zeigt die intra-abdominalen Hoden (Pfeile). Quer (B) und (C) Längsabschnitte der Leistenregion zeigen die beiden Schleifen (Pfeile) des Samenstranges in den Leistenkanal. Farbdoppler (D) Bild zeigt die Hodenarterie (Pfeile) in den beiden Schleifen der Schnur, die Umschlingung des Seils bestätigt. Spectral Doppler-Bilder (E, F) der Hodenarterie in den beiden Schleifen zeigen Strömung in entgegengesetzte Richtungen. Die laparoskopische Bild (G) zeigt die intra-abdominalen Hoden mit dem Samenstrang (Pfeil) Schwellen aus dem inneren Ring

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Abbildung 7: Verschieben Hoden: Bilder zeigt die Hoden (Pfeile) in den Leistenkanal (A) und im Bauchraum (B)

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Abbildung 8: Bilder unterschiedlicher Erscheinung von atrophischen Hoden (Pfeile) zeigen. Echopoor (A), echogener (B), Eischale Verkalkung (C) und die zentrale Verkalkung (D). Fotografie (E) eines atrophischen Hoden bei Exploration entfernt

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Tabelle 4: Ectopic testis

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Tabelle 5: Atrophic Hoden

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In den 10 Patienten, bei denen könnte der Hoden nicht gefunden werden, wurde die Samenstrang in vier Fälle in den Leistenkanal gesehen [Tabelle 6]. In diesen vier Patienten ergab eine Leisten- Exploration eine dünne Samenleiter blind im Skrotum enden, eine Diagnose der verschwundenen Hoden bestätigt. Unter den übrigen sechs, bei denen die Samenstrang nicht sichtbar gemacht wurde, hatte ein Patient eine ipsilaterale Leistenhernie, die auf die Exploration eine atrophische Hoden aufgedeckt. Die restlichen fünf unterzog diagnostische Laparoskopie. Es gab eine intra-abdominalen Hoden bei zwei Patienten. In drei Fällen gab es eine dünne Samenleiter den inneren Ring ein, mit einem abwesenden Hoden distal, was anzeigt, verschwunden Hoden. Somit war in der Laparoskopie für die Diagnose notwendig, nur 5 der 197 NPT (2,5%) Fälle. Es gab eine ipsilaterale Leistenhernie bei 21 Patienten.

Tabelle 6: Patienten, bei denen der Hoden nicht von USG befand

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Der Status der NPT war ein normaler Größe Hoden (147), abnorm vergrößerte Hoden wie Tumor oder Torsion (4) atrophische Hoden (35) oder verschwunden Hoden (7).

Wenn es mit der Operation im Vergleich hatte USG eine 97,9% Empfindlichkeit in den Status des NPT der Vorhersage; USG konnte den Status der NPT in sieben Fällen [Tabelle 7] und [Tabelle 8] zu prognostizieren. Ähnlich im Vergleich zu der Operation war die Empfindlichkeit von USG 96,7% in einer intra-abdominalen testis lokalisierende [Tabelle 9]. Es befindet sich 90 von 93 Bauchhoden (normal intra-abdominalen Hoden 76, Tumor der abdominalen Hoden 2, stieg Hoden 5, bewegliche Hoden 5, atrophische intra-abdominalen Hoden 1 und quer Hoden ectopia 1). Die Empfindlichkeit von USG betrug 99% in den Hoden in den extra Abdominalregionen [Tabelle 10] zu lokalisieren. Chirurgie bestätigt sonographisch extra abdominalen Hoden in 100 aus 101 Fällen gelegen (canalicular 53, atrophische 34, Tumor und Torsion 2, verschwunden Hoden 4 und ektopische 7); so war es nur eine falsch-positiven Fall mit USG.

Tabelle 7: Ergebnisse der US-Regierung und Chirurgie in NPT

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Der Hoden entwickelt intraabdominell und bewegt sich in Richtung des Skrotum während der fetalen Entwicklung. Undescended testis, die auch als Kryptorchismus genannt, bezieht sich auf den Zustand, in dem die Hoden das Skrotum nicht erreicht. Der Abstieg kann auf jeder Ebene auf dem Weg von der retroperitoneum zum Skrotum werden verhaftet. Der Zustand wird mit einigen Komplikationen verbunden sind, wie Hoden Malignität, subfertility, Torsions- und Leistenbruch, mit einem hohen Risiko für das Auftreten dieser Komplikationen, wenn die Bedingung nicht früh korrigiert wird. [5] Das Grundprinzip der Behandlung dieser Erkrankung ist die Hoden im Hodensack zu legen sein Potenzial für die Spermatogenese zu maximieren und für das Auftreten von malignen Erkrankungen zu screenen oder ein nicht lebendes Hoden zu entfernen. Ein chirurgisches Verfahren ist diagnostische Laparoskopie auszuführen, um die Lage des Hodens zu bestimmen und dann mit Orchidopexie vorgehen, wenn eine tragfähige testis gefunden wird. Bei einer anderen Lösung ist eine inguinoscrotal Exploration durchzuführen, und wenn der Hoden nicht befindet, die Exploration in die Bauchhöhle erstreckt. [6], [7]

Bei der klinischen Untersuchung 80% der undescended Hoden sind tastbar und brauchen keine Bildgebung Untersuchung. Etwa 20% der Hodenhochstand sind nonpalpable. [2], [3] Neben nonpalpable kanalikulären Hoden und abdominalen Hoden, schließt der Begriff NPT auch jene Fälle, in denen es eine ektopische, atrophische und abwesend testis. Die präoperative Lokalisation des Hodens durch eine Abbildungs ​​Studie ist von Vorteil, da die Ergebnisse wird das chirurgische Verfahren zu ändern und damit helfen Zusammenhang mit der Operation einen Teil der Kosten und Risiken zu vermeiden. Wenn der Hoden nicht befindet, oder wenn ein abdominal testis durch Abbilden angeordnet ist, kann der Patient Laparoskopie unterzogen werden. Patienten, die canalicular oder ektopische Hoden haben Leisten Exploration und Laparoskopie durchlaufen kann in ihnen vermieden werden. Die Operation kann auch vermieden werden, wenn nachgewiesen werden kann, dass die Ursache Hoden verschwunden ist. So sind die Ziele einer Bildgebungsverfahren (1), um die Hoden zu lokalisieren, einschließlich ektopischen Stellen; (2), um herauszufinden, ob die Hoden rentabel oder atrophische ist; und (3) wissen, ob es ein Fall von verschwundenen Hoden ist.

USG ist eine nicht-invasive, einfach, leicht verfügbar und wirtschaftlich-Bildgebungsverfahren. Die Nützlichkeit der Bildgebungsverfahren zur präoperativen Lokalisation von NPT bleibt umstritten und die Berichte haben bisher entmutigend wegen der hohen falsch-positive und falsch-negative Raten. [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20 ], [21], [22] der Status der NPT kann einen Hoden normaler Größe, abnorm vergrößerte Hoden wie Tumor oder Torsion, atrophische Hoden oder verschwunden Hoden umfassen. In der Vergangenheit verwendeten Techniken wurden bei Visualisierung des Hodens gerichtet, und es gab Probleme bei dem Versuch, atrophische, abwesend, und ektopische Hoden zu visualisieren. Dies resultierte in der geringen Empfindlichkeit und Spezifität von USG. [20], [21], [22] Daher entschieden sich die Chirurgen entweder diagnostische Laparoskopie oder inguinoscrotal Exploration als das erste Verfahren auszuführen. Je nach dem Ergebnis dieses Verfahrens wurde die zweite Operation durchgeführt. In den meisten Fällen wurde eine Bildgebungsuntersuchung nicht durchgeführt.

Die aktuelle Studie präsentiert die neue Technik des Samenstrang verfolgen. Die Samenstrang, eine begleitende Struktur des Hodens, hilft dem Hoden zu lokalisieren. Die Samenstrang ist an der inneren Leistenring gebildet; Er übergibt den Leistenkanal nach unten auf den Kanal an der äußeren Leistenring zu verlassen und in den Hodensack erstreckt, hinter dem Hoden liegen, bis zum Schwanz des Nebenhodens. Es enthält das vas deferens, Venen, Arterien, Lymphsystem, und Nerven, und wird durch die cremasterica Faszie bedeckt. Die hohe Auflösung von den derzeit verfügbaren USG-Scanner zur Verfügung gestellt hilft, die Samenstrang in den Leistenkanal zu visualisieren. Auf einer Querabtastung des Leistenbereich wird das Kabel als Oval, echogener Struktur mit einigen abgerundeten Echo-armen Gebieten gesehen, die die Samenleiter und die Gefäße darstellen. Es wird in den Leistenkanal, anteromedial zu den gemeinsamen Femoralgefäße gesehen. Visualisierung und Verfolgung des Samenstrang hilft, den Status des NVV auf verschiedene Weise vorhersagen, wie folgt. (1) Wenn visualisiert, kann das Samenstrang unten aufgespürt werden und wird auf einen Hoden normaler Größe in den Leistenkanal und Skrotum gelegen führen. Mit dieser Technik der Hoden [normal, abnormal (Tumor oder Torsion) oder atrophischen testis] wurde korrekt in dieser Studie in 187 Patienten befindet. (2) Die visualisierte Kabel kann zu einer ektopischen Hoden verfolgt werden, die sonst Erkennung umgangen würden. Ectopic Hoden ist der Zustand, in dem die Hoden außerhalb des Weges der Abstieg befindet. (A) äußeren Leistentasche, (b) vorderen Bauchwand, (c) prepenile Region, (d) Perinealregion, und (e) Femurbereich: Es kann an folgenden Orten befinden. In all diesen Situationen wird die Samenstrang in den Leistenkanal gesehen und es dient als Leitfaden für die ektopische testis. Die Verfolgung der Fadentechnik war in sechs Fällen in unserer Serie nützlich für die ektopische Hoden Ortung (in den Damm, vorderen Bauchwand und äußeren Leistenbeutel). [23], [24] Querhoden ectopia ist der Zustand, in dem sowohl die Gonaden in die gleiche Hemiskrotum migrieren. Der Hoden kann in der gegenüberliegenden Hemiskrotum liegen, in der gegenüberliegenden Leistenkanal oder am gegenüberliegenden tiefen Leistenring. Quer Hoden ectopia wurde in zwei Fällen in dieser Serie zu sehen. (3) Die Verfolgung des visualisierten Kabel kann in den Kanal oder Skrotum, was zu einer atrophischen Hoden führen, die leicht sonst verpasst werden kann aufgrund seiner geringen Größe. Die kleinste atrophische Hoden in dieser Serie war 4,8 mm 3 mm. Solch eine kleine Hoden kann auf Routine USG verpasst werden, aber mit der Technik des Samenstranges Tracking so eine kleine Hoden leicht identifiziert und bestätigt werden kann. Diese Technik half, die atrophische Hoden bei 36 Patienten in dieser Serie bei der Visualisierung; die Hoden in diesen Fällen ergeben, variiert Aussehen, Echo schlecht, echogener oder zeigt zentrale / Eischale Verkalkung zu sein. (4) Das Kabel kann in den Leistenkanal in Fällen stieg Hoden und die Rückschleife mit dem intra-abdominalen Hoden können nachgeführt werden bis geschleift werden. Ascended Hodens wird definiert als ein Zustand, wo die Hoden zunächst gedacht wird normalerweise abgestiegen zu werden, ist aber später fand außerhalb des Skrotum zu sein. [25] aufgestiegenen Hoden wurde in fünf Fällen, in dieser Serie zu sehen. (5) Wenn die Hoden nicht sichtbar gemacht wird, obwohl die Samenstrang in Leistenkanal zu sehen ist, wäre es eine verschwunden testis anzuzeigen. Vanished Hoden tritt auf, wenn der Hoden im Hodensack befinden hat, sondern verkümmert völlig aufgrund Torsion oder einem ischämischen Ereignis während der pränatalen oder frühen postnatalen Leben. In dieser Situation wird der Samenstrang in den Leistenkanal zu sehen ist, aber wenn es nicht zu einer testis aufgespürt führt. USG richtig vorhergesagt einen verschwundenen Hoden bei vier Patienten in dieser Serie. (6) Wenn das Samenstrang in den Leistenkanal nicht sichtbar gemacht, ein extra-abdominale Lage des Hodens kann ausgeschlossen werden und die Suche erweitert werden kann für einen Bauch zu suchen, retroperitoneale oder Becken Lage des Hodens. So befasste sich mit der Samenstrang Technik Tracking, das Problem der Lokalisierung ektopische, atrophische und Hoden verschwunden, wodurch die Empfindlichkeit in hohem Maße verbessert. Diese Technik wurde von niemandem früher bestem Wissen verwendet.

USG konnte den Status des NVV in 7 von 197 Patienten vorherzusagen. Bei einem Patienten war die nonvisualization aufgrund einer Leistenhernie, die die Visualisierung eines atrophischen Hoden und dem Kabel behindert. Der Rest der Patienten hatten die diagnostische Laparoskopie durchlaufen die Hoden oder dokumentieren seine Abwesenheit zu lokalisieren. Daher war diagnostische Laparoskopie notwendig in nur 5 der 197 Fälle von NPT (2,5%). Laparoskopie ergab einen normalen abdominalen Hoden in zwei dieser Patienten. Diese bilden zwei der vier falsch-negative Fälle in unserer Serie. In den übrigen drei Patienten wurde eine dünne Samenleiter gesehen den inneren Ring eintritt, was auf die Diagnose von verschwundenen Hoden. In diesen drei Patienten, konnte USG die dünne Samenstrang im Leistenkanal zu visualisieren. So hilft die Verfolgung der Fadentechnik vor allem in Situationen, in denen die Hoden atrophic ist, verschwunden oder Eileiter, die Samenstrang als Lead-Punkt wirkt, um die Hoden unabhängig von ihrer Größe und Lage zu lokalisieren, wodurch die Empfindlichkeit von USG zu verbessern.

Diese Technik der Verfolgung der Schnur hilft auch bei der Auswahl der geeigneten therapeutischen Chirurgie für den Patienten. Bei Patienten mit abdominalen Hoden unterzog Laparoskopie. Diejenigen mit canalicular Hoden, ektopische Hoden oder atrophische Hoden im Hodensack / Kanal unterzog inguinoscrotal Exploration. Es gab nur eine falsch-positive Beispiel, in dem US-Regierung eine atrophische Hoden im Hodensack gelegen, aber Chirurgie ergab einen abdominalen Hoden. Dies war die einzige Instanz von unnötigen Operationen (Leisten- Exploration) von 197 Fällen (0,5%). Somit war die Verfolgung der Fadentechnik nützlich für den idealen therapeutischen chirurgischen Ansatz in 193 (98%) der Patienten ausgewählt, mit nur einer Instanz von unnötigen Operationen. Basierend auf dieser Studie, NPT ein Algorithmus für die Verwaltung ist in [9] vorgeschlagen.

Abbildung 9: Algorithmus für einen Fall von nonpalpable testis Verwalten

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Abschließend hochauflösende USG mit der die Samenstrang Technik-Tracking ist eine kostengünstige und empfindliche präoperativen Bildgebungsverfahren NPT. Die Technik stellt ein Protokoll der Scan-Ansatz bei einem Patienten mit NPT. Es ist nützlich für den idealen therapeutischen chirurgischen Ansatz Auswahl und vermeidet die Notwendigkeit für diagnostische Laparoskopie in den meisten Patienten.

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