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Schwangere Frau

Intrauterine oder perinatal übertragen sexuell übertragbare Krankheiten können stark schwächende Auswirkungen auf schwangere Frauen, ihre Partner und ihre Föten. Alle schwangeren Frauen und ihre Sex-Partner sollten über sexuell übertragbare Krankheiten, beraten über die Möglichkeit der perinatalen Infektionen und zur Verfügung gestellt Zugang zur Behandlung gebeten werden, wenn nötig.

Empfohlene Screening-Tests

  • Alle schwangeren Frauen in den Vereinigten Staaten sollten für eine HIV-Infektion so früh in der Schwangerschaft wie möglich (77) zu sehen sein. Ein Screening sollte durchgeführt werden, nachdem die Frau mitgeteilt wird, dass sie für HIV als Teil der Routine-Panel der pränatalen Tests gescreent werden, es sei denn, sie sinkt (das heißt Opt-out-Screening). Für Frauen, die HIV-Tests ablehnen sollten die Anbieter ihre Einwände ansprechen und angemessen, wenn weiterhin Tests stark zu fördern. Frauen, die Prüfung ablehnen, weil sie bei jeder Schwangerschaft von der Bedeutung der Wiederholung der Prüfungen informiert werden, um eine frühere negative HIV-Test sollte gehabt haben. Testen schwangeren Frauen und die Behandlung von denen, die von entscheidender Bedeutung sind infiziert sind, nicht nur die Gesundheit des Patienten aufrecht zu erhalten, aber die perinatale Übertragung von HIV durch die verfügbaren antiretroviralen und geburtshilfliche Eingriffe zu reduzieren. Nachtestung im dritten Trimester (vorzugsweise vor 36 Wochen Schwangerschaft) wird für Frauen mit hohem Risiko für den Erwerb einer HIV-Infektion (zum Beispiel Frauen, die illegale Drogen verwenden empfohlen, haben sexuell übertragbare Krankheiten während der Schwangerschaft, haben mehrere Sex-Partner während der Schwangerschaft, leben in Gebieten mit hoher HIV-Prävalenz, oder haben HIV-infizierten Partner). Schnelle HIV-Screening sollte auf jeder Frau in den Wehen durchgeführt werden, die eine nicht dokumentierte HIV-Status hat, wenn sie nicht abnimmt. Wenn ein schnelles Ergebnis HIV-Test bei diesen Frauen positiv ist, sollte eine antiretrovirale Prophylaxe, ohne auf die Ergebnisse der Bestätigungstest wartet verabreicht werden (78).
  • Ein serologischer Test für Syphilis sollte auf allen schwangeren Frauen bei der ersten Vorsorgeuntersuchung (79) durchgeführt werden. In Populationen, in denen der Anteil des gelieferten vorgeburtliche Betreuung ist nicht optimal, schnelle Plasma Reagin (RPR) Kartentest-Screening (und Behandlung, wenn dieser Test reaktiv ist) sollte zu dem Zeitpunkt durchgeführt werden, die eine Schwangerschaft bestätigt wird. Frauen, die für Syphilis ein hohes Risiko, leben in Gebieten mit hoher Syphilis Morbidität oder vorher nicht getestet werden sollte wieder früh im dritten Trimester (bei etwa 28 Wochen untersucht werden Schwangerschaft) und bei der Auslieferung. Einige Staaten verlangen, dass alle Frauen bei der Geburt zu sehen sein. Säuglinge sollten nicht aus dem Krankenhaus entlassen werden, wenn der Syphilis serologischen Status der Mutter mindestens eine Zeit, während der Schwangerschaft und vorzugsweise wieder bei der Lieferung bestimmt. Jede Frau, die einen totgeborenen Kind liefert sollte für Syphilis getestet werden.
  • Alle schwangeren Frauen routinemäßig zur Behandlung von Hepatitis-B-Oberflächenantigen (HBsAg) während eines frühen pränatalen besuchen (das heißt einen Besuch während des ersten Trimesters) getestet werden soll, auch wenn sie (80) geimpft oder getestet wurden zuvor. Frauen, die waren nicht pränatal gescreent, diejenigen, die in Verhaltensweisen engagieren, die sie mit einem hohen Risiko für eine Infektion setzen (zB zu haben hatte mehr als einen Sexualpartner in den letzten 6 Monaten, Bewertung oder Behandlung für eine STD, kürzlich erfolgte oder Injektion Drogenkonsum, und ein HBsAg-positiven Sexualpartner) und solche mit klinischen Hepatitis sollten zum Zeitpunkt der Aufnahme in das Krankenhaus für die Lieferung erneut getestet werden. Schwangere Frauen mit einem Risiko für eine HBV-Infektion sollte auch geimpft werden. Um zu vermeiden, eine vorübergehende positive HBsAg Ergebnis falsch interpretiert während der 21 Tage nach der Impfung, HBsAg Tests sollten vor der Verabreichung des Impfstoffes durchgeführt werden. Alle Labore, die HBsAg Tests durchführen, sollten eine FDA zugelassene HBsAg-Test verwenden, und führen Sie die Prüfung nach Angaben des Herstellers s Etikettierung, einschließlich Prüfung von anfänglich reaktiven Proben mit einem lizenzierten Neutralisieren Bestätigungstest. Wenn schwangere Frauen auf HBsAg zum Zeitpunkt der Zulassung für die Lieferung geprüft werden, kann verkürzt Testprotokolle verwendet werden, und zunächst reaktive Ergebnisse sollten beschleunigtes Verabreichung von Immunprophylaxe bei Säuglingen (80) aufzufordern.
  • Alle schwangeren Frauen routinemäßig untersucht werden sollte Chlamydia trachomatis (Siehe Chlamydia-Infektionen. Diagnostischen Überlegungen) während der ersten Vorsorgeuntersuchung (81). Frauen im Alter von 25 Jahre und solche mit einem erhöhten Risiko für Chlamydien (z Frauen, die eine neue oder mehr als einen Sexualpartner haben) sollten auch während des dritten Trimesters erneut getestet werden von Müttern nach der Geburt Komplikationen und Chlamydien-Infektion in das Kind zu verhindern. Frauen gefunden Chlamydien-Infektion während des ersten Trimesters zu haben, sollte innerhalb von etwa 3 erneut getestet werden 6 Monate, vorzugsweise im dritten Trimester. Screening im ersten Trimenon könnten die negativen Auswirkungen von Chlamydien während der Schwangerschaft, aber unterstützende Beweise für ein solches Screening fehlt verhindern.
  • Alle schwangeren Frauen mit einem Risiko für Gonorrhoe oder leben in einem Gebiet, in dem die Verbreitung von Neisseria gonorrhoeae ist hoch sollte bei der ersten Vorsorgeuntersuchung untersucht werden N. gonorrhoeae (82). Frauen im Alter von lt; 25 Jahre sind mit dem höchsten Risiko für Gonorrhoe-Infektion. Andere Risikofaktoren für Gonorrhoe umfassen eine frühere Gonorrhoe-Infektion, andere sexuell übertragbare Krankheiten, neue oder mehrere Sex-Partner, inkonsistente Verwendung von Kondomen, Prostitution und Drogenkonsum. Schwangere Frauen Gonokokkeninfektion zu haben während des ersten Trimesters gefunden sollte innerhalb von etwa 3 erneut getestet werden 6 Monate, vorzugsweise im dritten Trimester. Nicht infizierte schwangere Frauen, die für Gonokokken-Infektion mit hohem Risiko bleiben sollte auch während des dritten Trimesters erneut getestet werden.
  • Alle schwangeren Frauen mit hohem Risiko für Hepatitis-C-Infektion sollte für Hepatitis-C-Antikörper (siehe Hepatitis C. diagnostischen Überlegungen) bei der ersten Vorsorgeuntersuchung untersucht werden. Frauen mit hohem Risiko sind solche mit einer Vorgeschichte von intravenösem Drogenkonsum und die mit einer Geschichte von Bluttransfusionen oder Organtransplantation vor 1992.
  • Schwangere Frauen sollten einen Papanicolau (Pap-Test) bei der gleichen Frequenz wie nicht-schwangeren Frauen unterziehen, obwohl Empfehlungen für deren Verwaltung unterscheiden (83, 84).

Weitere Tests

  • Der Nachweis unterstützt keine Routinetests für bakterielle Vaginose (BV) in der Schwangerschaft. Bei asymptomatischen schwangeren Frauen mit hohem Risiko für eine Frühgeburt, ist ein Beweis unzureichend, um das Gleichgewicht von Nutzen und Schaden des Screenings auf BV (85) zu beurteilen. Symptomatische Frauen bewertet werden sollten und behandelt (siehe bakterielle Vaginose).
  • Der Nachweis unterstützt keine Routine-Screening für Trichomonas vaginalis bei asymptomatischen schwangeren Frauen. Frauen, die Symptome berichten sollten angemessen (siehe Trichomonas) bewertet und behandelt werden.
  • Der Nachweis unterstützt keine Routine HSV-2 serologischen Screening unter vorher nicht diagnostizierten Frauen während der Schwangerschaft.

Andere Bedenken

  • Schwangere Frauen, die HBsAg positiv sind, sollten auf den lokalen oder staatlichen Gesundheitsamt gemeldet werden, um sicherzustellen, dass sie in einem Fall-Management-System eingegeben werden und die rechtzeitige und angemessene Prophylaxe für ihre Kinder zur Verfügung gestellt. Informationen die schwangere Frau in Bezug auf s HBsAg-Status sollte ins Krankenhaus zur Verfügung gestellt werden, in dem die Lieferung geplant und an die Gesundheits-Provider, der für die Pflege des Neugeborenen wird. Darüber hinaus Haushalt und Erotik-Kontakte von Frauen, die HBsAg positiv sind, sollten geimpft werden.
  • Frauen, die HBsAg positiv sind, sollten mit oder für die entsprechende Beratung und medizinische Management bezeichnet bereitgestellt werden. Schwangere Frauen, die HBsAg positiv sind, sollten Informationen über Hepatitis B erhalten, die Adressen:
  • Übertragungswege;
  • perinatale betrifft (zum Beispiel das Stillen nicht kontraindiziert ist);
  • Prävention von HBV-Übertragung, einschließlich der Bedeutung der Postexpositionsprophylaxe für die Neugeborenen und Hepatitis-B-Impfung für den Haushalt Kontakte und Sex-Partnern; und
  • Bewertung für und Behandlung der chronischen HBV-Infektion.
  • Keine Behandlung ist für schwangere Frauen infiziert mit Hepatitis-C-Virus (HCV) zur Verfügung. Allerdings sollten alle Frauen mit einer HCV-Infektion angemessene Beratung und unterstützende Behandlung erhalten nach Bedarf (siehe Hepatitis C, Prävention). Kein Impfstoff zur Verfügung HCV Übertragung zu verhindern.
  • In Abwesenheit von Läsionen während des dritten Trimesters, Routine Serien-Kulturen für Herpes-simplex-Virus (HSV) sind nicht für Frauen angegeben, die eine Geschichte von rezidivierenden Herpes genitalis haben. Prophylaktische Sectio ist nicht für Frauen angezeigt, die aktive Läsionen im Genitalbereich nicht zum Zeitpunkt der Lieferung haben.
  • Das Vorhandensein von Genitalwarzen ist keine Indikation für eine Sectio.
  • Für eine detailliertere Erörterung der STD Tests und Behandlung bei schwangeren Frauen, beziehen sich auf die folgenden Referenzen: Pränatale Screening für HIV: Eine Überprüfung der Beweise für die US-Preventive Services Task Force (86); Revidierten Empfehlungen für HIV-Tests von Erwachsenen, Jugendlichen und schwangeren Frauen in Gesundheitspflege-Rahmen (77); Richtlinien für Perinatalmedizin (87); Schnelle HIV-Antikörper-Tests während der Labor-und Lieferbedingungen für Frauen von Unknown HIV Status: A Practical Guide und Musterprotokoll (88); Virale Hepatitis in der Schwangerschaft (89); Hepatitis-B-Virus: Eine umfassende Strategie zur Übertragung Beseitigung in den Vereinigten Staaten Empfehlungen des Immunization Practices Advisory Committee (ACIP) (4); Screening für Chlamydien-Infektion: US-Preventive Services Task Force Recommendation Statement (81); Kanadischen Richtlinien für sexuell übertragbare Infektionen (90); USPSTF Empfehlungen für STI-Screening (91); und in der Schwangerschaft für bakterielle Vaginose Screening zur Verhütung Frühgeburtlichkeit: US-Preventive Services Task Force Recommendation Statement (85) .

    Empfehlungen schwangeren Frauen zum Screening für sexuell übertragbare Krankheiten auf der Schwere der Erkrankung und deren Folgen beruhen, Prävalenz in der Bevölkerung, Kosten, gerichtsmedizinische Überlegungen (z staatliche Gesetze) und andere Faktoren. Die Screening-Empfehlungen in diesem Bericht sind in der Regel breiter und sind auch im Einklang mit anderen CDC-Richtlinien (das heißt, wenn sie befolgt werden, mehr Frauen für mehr sexuell übertragbare Krankheiten als durch folgende anderen Screening-Empfehlungen zu sehen sein).

    Jugendliche

    In den Vereinigten Staaten, die Prävalenzraten von vielen sexuell erworbenen Infektionen sind am höchsten bei Jugendlichen (92, 93). Zum Beispiel sind die berichteten Raten von Chlamydien und Gonorrhö höchsten bei Frauen im Alter von 15 19 Jahre, und viele Personen erwerben HPV-Infektion während ihrer jugendlichen Jahren.

    Personen, die Sex früh in der Adoleszenz zu initiieren sind einem höheren Risiko für sexuell übertragbare Krankheiten, zusammen mit Personen, die in Haftanstalten mit Wohnsitz STD Kliniken besuchen, junge Männer, die Sex mit Männern (YMSM), und Jugendliche, die Injektion Drogen. Faktoren, die zu diesem erhöhten Risiko während der Adoleszenz beitragen, sind gleichzeitig mehrere Sexualpartner haben, sequentielle sexuellen Partnerschaften von begrenzter Dauer ist, andernfalls Barriereschutz konsequent und richtig zu verwenden, erhöhte biologische Anfälligkeit für Infektionen aufweist und mehrere Hindernisse für den Zugang zu Gesundheitsversorgung zu erleben (92) .

    Alle 50 Bundesstaaten und der District of Columbia erlauben ausdrücklich Minderjährige für ihre eigene Gesundheitsdienste für sexuell übertragbare Krankheiten zuzustimmen. Kein Staat erfordert die Zustimmung der Eltern für STD Pflege oder erfordert, dass die Anbieter Eltern mitteilen, dass ein Jugendlicher kleinere STD Dienstleistungen erhalten hat, außer in begrenzten oder ungewöhnlichen Umständen.

    Der Schutz der Vertraulichkeit für eine solche Versorgung, insbesondere für die in der privaten Krankenversicherung Pläne eingeschrieben Jugendliche stellt mehrere Probleme. Nach einem Anspruch berichtet wurde, bieten viele Staaten Mandat, dass Gesundheits-Pläne für einen Begünstigten eine schriftliche Erklärung über die Vorteile und Kosten angibt, von der Gesundheits-Plan bedeckt oder nicht (das heißt Erklärung von Nutzen [EOB]). Darüber hinaus verpflichten Bundesgesetze Mitteilungen an die Begünstigten, wenn Ansprüche verweigert werden, einschließlich der Warnung der Verbraucher, die für die Pflege zahlen müssen, bis die zulässige Selbstbehalt erreicht ist. Für STD Detektions- und behandlungsbedingte Pflege, ein EOB oder medizinische Rechnung, die von einem Elternteil empfangen könnte erbrachten Leistungen offen legen und alle verwendeten Labortests durchgeführt. Diese Art der vorgeschriebenen Meldung Hose Vertraulichkeit und auf ein Minimum, könnte auffordern Eltern und Erziehungsberechtigte die Kosten und die Gründe für die Leistungserbringung in Frage zu stellen.

    Trotz der hohen Raten der in der jugendlichen Bevölkerung dokumentiert Infektionen, scheitern Anbieter häufig über sexuelle Verhaltensweisen zu erkundigen, STD Risiken zu bewerten, Risikominderung Beratung bieten und letztendlich scheitern für asymptomatische Infektionen während der klinischen Begegnungen zu screenen. Sexuelle Gesundheit Diskussionen sollten für den Patienten geeignet sein s Entwicklungsstand und sollte bei der Identifizierung von Risikoverhalten (z ungeschützt oral, anal oder vaginal Sex und Drogenkonsum Verhalten) ausgerichtet sein. Vorsicht, nicht wertend, und gründliche Beratung ist besonders wichtig für Jugendliche, die sich nicht wohl fühlen könnten ihr Engagement in Verhaltensweisen anzuerkennen, dass sie ein hohes Risiko für sexuell übertragbare Krankheiten stellen.

    Screening-Empfehlungen

    Routine-Labor-Screening für gemeinsame sexuell übertragbaren Krankheiten ist für sexuell aktive Jugendliche angegeben. Die folgenden Screening-Empfehlungen zusammenfassen Bundesbehörde und medizinische Fachorganisationen veröffentlicht klinische Leitlinien für sexuell aktive Jugendliche:

    • Routine-Screening für C. trachomatis aller sexuell aktiven Frauen im Alter von 25 Jahre jährlich empfohlen (81) .Evidence reicht nicht aus Routine-Screening zu empfehlen für C. trachomatis bei sexuell aktiven jungen Männern, basierend auf Machbarkeit, Wirksamkeit und Wirtschaftlichkeit. Allerdings Screening von sexuell aktiven jungen Männer sollten in der klinischen Einstellungen im Zusammenhang mit hohen Prävalenz von Chlamydien (z jugendlichen Kliniken, Haftanstalten und STD-Kliniken) (81, 94) in Betracht gezogen werden.
    • Routine-Screening für N. gonorrhoeae in allen sexuell aktiven Frauen mit einem Risiko für eine Infektion wird empfohlen, jährlich (82). Frauen im Alter von lt; 25 Jahre sind mit dem höchsten Risiko für Gonorrhoe-Infektion. Andere Risikofaktoren, die Frauen mit einem erhöhten Risiko aussetzen umfassen eine frühere Gonorrhoe-Infektion, das Vorhandensein von anderen sexuell übertragbaren Krankheiten, neue oder mehrere Sex-Partner, inkonsistente Verwendung von Kondomen, Prostitution und Drogenkonsum.
    • HIV-Screening sollte mit allen Jugendlichen und ermutigt für die diskutiert werden, die sexuell aktiv sind und diejenigen, die Injektion Drogen (77, 95).
    • Die Routine-Screening von Jugendlichen, die für bestimmte sexuell übertragbare Krankheiten sind asymptomatisch (z Syphilis, Trichomoniasis, BV, HSV, HPV, HAV und HBV) wird nicht empfohlen. YMSM und schwangere weibliche Jugendliche könnten jedoch genauere Beurteilung erfordern.
    • Richtlinien von USPSTF und ACOG empfehlen, dass Gebärmutterhalskrebs-Screening im Alter von 21 Jahre (96, 97), eine Empfehlung beginnen an der geringen Inzidenz von Gebärmutterhalskrebs und begrenztem Nutzen von Screening für jüngere Jugendliche (98) basiert. Allerdings empfiehlt die American Cancer Society (ACS), dass Frauen Gebärmutterhalskrebs-Screening mit Pap-Tests 3 Jahre nach der Einleitung der sexuellen Aktivität, aber spätestens bis Alter 21 Jahre (99) starten.

    Primärprävention Empfehlungen

    Primäre Prävention und vorwegnehmende Führung zu erkennen, Symptome und Verhaltensweisen im Zusammenhang mit sexuell übertragbaren Krankheiten sind Strategien, die in einer oder allen Arten von Gesundheits Besuche integriert werden können. Die folgenden Empfehlungen für die primäre Prävention von sexuell übertragbaren Krankheiten (das heißt Impfung und Beratung) basieren auf veröffentlichten Bundesagentur und medizinische Berufsverbände klinische Leitlinien für sexuell aktive Jugendliche:

    • Der HPV-Impfstoff, entweder Cervarix oder Gardasil ist für 11 und 12 Jahre alten Frauen empfohlen. Der Impfstoff-Serie kann bei 9 Jahren begonnen werden. Catch-up-Impfung ist für Frauen empfohlen, im Alter von 13 26 Jahre, die noch nicht erhalten haben oder den Impfstoff-Serie abgeschlossen (16). Die tetravalenten (Gardasil) HPV-Impfstoff kann auch bei Männern und Frauen im Alter von 9 verwendet werden, 26 Jahre Feigwarzen (17) zu verhindern.
    • Die HBV-Impfung Serie ist für alle Jugendlichen empfohlen. Jugendliche, die zuvor noch nicht Hepatitis-B-Impfstoff erhalten sollten mit einer angemessenen Dosis und Zeitplan (3, 4) routinemäßig in jedem Alter geimpft werden.
    • Die HAV Impfung Serie für Kinder und Jugendliche im Alter von 2 18 Jahren sollten mit den bestehenden Hepatitis-A-Impfung Programme in Bereichen angeboten werden. In Gebieten ohne Impfprogramme Hepatitis bestehenden, Catch-up-Impfung von ungeimpfte Kinder im Alter von 2 18 Jahre in Betracht gezogen werden (2).
    • Informationen in Bezug auf eine HIV-Infektion, Prüfung, Übertragung, und die Auswirkungen der Infektion sollte allen Jugendlichen als Teil der Gesundheitsversorgung (77) vorgesehen, als wesentlicher Bestandteil der vorausschauenden Beratung angesehen werden.
    • Health-Care-Anbieter, die für Kinder und Jugendliche kümmern sollten die Sexualerziehung in die klinische Praxis zu integrieren. Anbieter sollten Rat Jugendliche über die sexuellen Verhaltensweisen, die für den Erwerb von sexuell übertragbaren Krankheiten mit Risiko verbunden sind und sollten die Patienten erziehen Präventionsstrategien mit basierte Evidenz, von denen alle eine Diskussion über Abstinenz und andere Risikominderungs Verhaltensweisen (z konsistente und korrekte Verwendung von Kondomen) umfassen. USPSTF empfiehlt hoher Intensität Verhaltens-Beratung STIs * für alle sexuell aktiven Jugendlichen (6) zu verhindern.

    Kinder

    Verwaltung von Kindern, die sexuell übertragbare Krankheiten erfordert eine enge Zusammenarbeit zwischen Klinikern, laboratorians und Kinderschutzbehörden haben. Offizielle Untersuchungen, wenn angegeben ist, sollten umgehend eingeleitet werden. Bestimmte Krankheiten (zum Beispiel Gonorrhö, Syphilis und Chlamydien), wenn nach der Neugeborenenperiode erworben, sind nahezu 100% anzeigt, sexuellen Kontakt. Für andere Krankheiten (zum Beispiel HPV-Infektionen und Vaginitis), ist die Assoziation mit sexuellen Kontakt nicht so klar (siehe Sexual Assault und sexuell übertragbare Krankheiten).

    Personen, die in Justizvollzugsanstalten

    Mehrere Studien haben gezeigt, dass Personen Haftanstalten haben hohe Raten von sexuell übertragbaren Krankheiten (einschließlich HIV) und viraler Hepatitis eintritt, vor allem diejenigen im Alter von 35 Jahre (93). Incarcerated Personen sind eher niedrigen sozioökonomischen Status haben, leben in städtischen Gebieten und ethnische und rassische Minderheiten sein. Risikoverhalten für die Auftragsvergabe sexuell übertragbare Krankheiten (zB ungeschütztem Sex, mehrere Sexualpartner haben, mit Drogen und Alkohol, und sich in kommerziellen, Überleben [Prostitution Geld für Lebensmittel zu verdienen, Obdach oder Drogen], oder dazu gezwungen Sex) sind häufig bei inhaftierten Populationen . viele von ihnen haben nur begrenzten Zugang zu medizinischer Versorgung hatten, vor allem zur wohnortnahen klinischen Präventionsdienste Vor Einkerkerung.

    Obwohl keine umfassende nationale Richtlinien in Bezug auf STD Pflege und Verwaltung haben für Besserungs Populationen entwickelt wurde, hat die Nützlichkeit der erweiterten STD Dienste in Haftanstalten berichtet (100). Kapazität STD Pflege auch zu bieten variiert je nach Art der JVA. So sind zum Beispiel lokale Jugendhafteinrichtungen und Gefängnissen kurzfristigen Anlagen (oft Gehäuse Teilnehmer für 1 Jahr), wo bis zur Hälfte aller Teilnehmer werden zurück in die Gemeinschaft innerhalb von 48 Stunden nach Arrest entlassen, dadurch verkompliziert Bemühungen umfassende STD Dienstleistungen zu erbringen. Diese Dienste sind wahrscheinlich stärker auf den Gefängnissen und staatlichen Jugendhaft Einrichtungen, die langfristige, sichere Einrichtungen sind in dem Teilnehmer für einen längeren Zeitraum gehalten werden.

    Die meisten Institutionen, vor allem diejenigen für Erwachsene, nicht routinemäßig Bildschirm für sexuell übertragbare Krankheiten. Diagnostische Tests von Insassen mit Symptomen Anzeichen für eine STD ist die häufigere Praxis in Jugendhaft und Gefängniseinrichtungen. Allerdings erleichtert Screening auf asymptomatische Infektionen der Identifizierung und Behandlung von Menschen mit ansonsten unentdeckt Infektionen, die nicht nur Komplikationen für den Einzelnen beseitigt, sondern verringert auch die Häufigkeit von Infektionen bei Häftlingen, die zurück in die lokale Gemeinschaft freigegeben werden.

    Frauen, die in Jugendhaft Einrichtungen und junge Frauen 35 Jahren berichtet hohen Raten von Chlamydien zu haben (101) und Gonorrhoe (93). Syphilis seroprevalence Raten, die vorherige Infektion hinweisen kann, sind deutlich höher als bei erwachsenen Männern und Frauen als bei Jugendlichen, im Einklang mit den allgemeinen nationalen Syphilis Trends (102).

    Chlamydien und Gonorrhoe Screening

    Universal-Screening von jugendlichen Frauen für Chlamydien und Gonorrhö sollte in Jugendarrest oder Gefängnis Einrichtungen Aufnahme durchgeführt werden. Universal-Screening von erwachsenen Frauen sollten bei erwachsenen Frauen bis zu 35 Jahren (oder auf der Grundlage von lokalen institutionellen Prävalenzdaten) bei Aufnahme durchgeführt werden.

    Syphilis-Screening

    Universal-Screening sollte auf der Grundlage der lokalen und institutionellen Prävalenz von früh (primär, sekundär und frühen latent) infektiöse Syphilis durchgeführt werden.

    MSM

    Untergruppen von MSM sind mit einem hohen Risiko für eine HIV-Infektion und anderen viralen und bakteriellen STDs. Die Häufigkeit der unsicheren Sexualpraktiken und die berichteten Raten von bakteriellen sexuell übertragbare Krankheiten und Störungen HIV-Infektion deutlich zurückgegangen in MSM aus den 1980er Jahren bis in die Mitte der 1990er Jahre. Da jedoch dieser Zeit erhöhten Raten von Frühsyphilis (primär, sekundär oder frühen latent), Gonorrhoe und Chlamydien-Infektion und höhere Raten von unsicheren sexuellen Verhalten wurden unter MSM in den Vereinigten Staaten dokumentiert und praktisch allen Industrieländern (103, 104). Die Wirkung dieser Verhaltensänderungen auf die HIV-Übertragung festgestellt hat, aber vorläufigen Daten deuten darauf hin, dass die Häufigkeit von HIV-Infektionen in einigen städtischen Zentren unter MSM Erhöhung, vor allem bei MSM aus rassischen und ethnischen Minderheiten (105) und unter denen, die verwendet werden nicht verschreibungspflichtige Medikamente während des Geschlechtsverkehrs, insbesondere Methamphetamin und volatile Nitrite (auch bekannt als "Poppers"). Diese negativen Trends wahrscheinlich spiegeln die 1) Veränderung von Einstellungen in Bezug auf HIV-Infektion, die Fortschritte in der HIV-Therapie begleitet haben, was zu einer verbesserten Lebensqualität und das Überleben für HIV-infizierte Personen; 2) wechselnden Mustern von Drogenmissbrauch; 3) demographischen Verschiebungen in MSM Populationen; und 4) ändert sich in Sex-Partner-Netzwerke durch neue Spielstätten für Partnerakquisition (z das Internet). Erhöht in bakterielle sexuell übertragbare Krankheiten sind nicht unbedingt durch einen Anstieg der HIV-Inzidenz begleitet; zum Beispiel kann oral sex effiziente Ausbreitung von bakteriellen sexuell übertragbare Krankheiten erlauben, aber nicht HIV, als Serosorting (bevorzugte Auswahl von Sex-Partner des gleichen serostatus) bei HIV-infizierten MSM tut (106, 107).

    Ärzte sollten die STD-Risiken für alle männlichen Patienten, einschließlich einer Routine-Untersuchung über das Geschlecht der Sex-Partner zu bewerten. MSM, einschließlich solcher mit einer HIV-Infektion, sollten routinemäßig nonjudgmental STD / HIV Risikobewertung und klientenzentrierte Präventionsberatung unterziehen, die Wahrscheinlichkeit des Erwerbs oder Übertragung von HIV oder anderen sexuell übertragbaren Krankheiten zu reduzieren. Ärzte sollten mit der lokalen Gemeinschaft zur Verfügung stehenden Ressourcen zu unterstützen MSM mit hohem Risiko bei der Erleichterung der Verhaltensänderung und damit das Verhalten der Partner Anmeldung Aktivitäten vertraut sein. Ärzte sollten auch regelmäßig sexuell aktive MSM über Symptome stellen im Einklang mit gemeinsamen sexuell übertragbaren Krankheiten, einschließlich Ausfluss aus der Harnröhre, Dysurie, Genital- und perianalen Geschwüre, regionale Lymphadenopathie, Hautausschlag, und anorektale Symptome, die mit Proktitis, einschließlich Entlastung und Schmerzen beim Stuhlgang oder beim Analverkehr. Ärzte sollten entsprechende diagnostische Tests auf allen symptomatischen Patienten durchführen.

    Routine-Labor-Screening für gemeinsame sexuell übertragbaren Krankheiten ist für alle sexuell aktiven MSM angegeben. Die folgenden Screening-Tests sollten mindestens einmal im Jahr für sexuell aktive MSM durchgeführt werden:

    • HIV-Serologie, wenn HIV-negativ oder nicht innerhalb des letzten Jahres getestet;
    • Syphilis-Serologie, mit einem Bestätigungstest zu prüfen, ob Personen mit reaktiven Serologie haben Vorfall unbehandelte Syphilis, haben teilweise Syphilis behandelt, oder eine langsame serologische Reaktion manifestiert vor der Therapie aneignen;
    • ein Test für die Harnröhreninfektion mit N. gonorrhoeae und C. trachomatis bei Männern, die insertive Geschlechtsverkehr gehabt haben im vorangegangenen Jahr; Testen des Urins Nukleinsäureamplifikation Tests (NAAT) unter Verwendung ist der bevorzugte Ansatz;
    • ein Test für die rektale Infektion mit N. gonorrhoeae und C. trachomatis bei Männern, die haben empfänglich Analverkehr hatte im vorangegangenen Jahr (NAAT eines rektale Tupfer ist die bevorzugte Methode); und
    • ein Test für Racheninfektion mit N. gonorrhoeae bei Männern, die haben empfänglich Oralverkehr hatte im vorangegangenen Jahr (NAAT ist der bevorzugte Ansatz). Die Prüfung auf C. trachomatis pharyngealen Infektion wird nicht empfohlen.

    Bewertung für HSV-2-Infektion mit typspezifischen serologischen Tests können auch, wenn Infektion in Betracht gezogen werden Status ist unbekannt; Kenntnis von HSV-2 serostatus könnte bei der Identifizierung von Personen mit zuvor nicht diagnostizierten Genitaltrakt Infektion hilfreich sein.

    Aufgrund der erhöhten Inzidenz von anal Krebs bei HIV-infizierten MSM kann Screening für anal zytologischen Anomalien in Betracht gezogen werden; jedoch Beweise ist begrenzt in Bezug auf die Naturgeschichte der anale intraepitheliale Neoplasien, die Zuverlässigkeit der Screening-Verfahren, die Sicherheit und die Reaktion auf die Behandlungen und die programmatische Unterstützung für einen solchen Screening-Aktivität benötigt wird.

    Häufiger STD-Screening (das heißt bei 3 6-Monats-Intervallen) wird für MSM angegeben, die mehrere oder anonyme Partner. Darüber hinaus, die MSM haben Sex in Verbindung mit illegalen Drogen (insbesondere Methamphetamin) oder deren Sexualpartner beteiligen sich an diesen Aktivitäten gescreent häufiger werden sollte.

    All MSM sollte für HBsAg getestet werden HBV-Infektion zu detektieren. Prompt Identifizierung der chronischen Infektion mit HBV ist wichtig, notwendige Pflege und Dienstleistungen, um sicherzustellen, Übertragung auf andere (108) zu verhindern. HBsAg Tests sollten in STD Behandlungseinstellungen zur Verfügung gestellt werden. Darüber hinaus Screening unter der derzeitigen oder früheren Drogenkonsumenten sollten HCV und HBV-Tests umfassen.

    Die Impfung gegen Hepatitis A und B ist für alle MSM empfohlen, bei denen frühere Infektion oder Impfung kann nicht dokumentiert werden (2, 3). Präimmunisierung serologische Tests angesehen werden können, die Kosten für die Impfung von MSM, die bereits auf diese Infektionen immun sind zu reduzieren, aber diese Tests sollten verzögern Impfung nicht. Das Impfen von Personen, die immun sind gegen HAV oder HBV-Infektion wegen der früheren Infektion oder Impfung ist das Risiko für die Impfstoff-bedingte unerwünschte Ereignisse nicht erhöhen (siehe Hepatitis B. prevaccination Antikörper-Screening). Die sexuelle Übertragung von C-Virusinfektion Hepatitis kann auftreten, vor allem bei HIV-infizierten MSM. Serologische Screening für Hepatitis-C-Infektion bei der erstmaligen Bewertung der neu diagnostizierten HIV-infizierten Personen empfohlen. HIV-infizierten MSM auch HCV nach dem ersten Screening erwerben kann; Daher Männer mit neuen und unerklärte Erhöhungen Alanin-Aminotransferase (ALT) sollte für die akute HCV-Infektion untersucht werden. Zur Erkennung von akuten HCV-Infektion bei HIV-infizierten MSM mit hohem Risiko der sexuellen Verhalten oder die gleichzeitige Colitis sexuell übertragbare Krankheiten, Routine HCV-Tests von HIV-infizierten MSM in Betracht gezogen werden sollte.

    Frauen, die Sex mit Frauen

    Frauen, die Sex mit Frauen (WSW) haben, sind eine heterogene Gruppe mit Variationen in der sexuellen Identität, Sexualverhalten, sexuelle Praktiken und Risikoverhalten. Aktuelle Studien zeigen, dass einige WSW, vor allem Jugendliche, junge Frauen und Frauen mit männlichen und weiblichen Partner, könnte für sexuell übertragbare Krankheiten und HIV als Folge von bestimmten ausgewiesenen Risikoverhalten (109-112) ein erhöhtes Risiko. WSW sind mit einem Risiko für den Erwerb bakterielle, virale und Protozoen-Infektionen von aktuellen und früheren Partner, sowohl männliche als auch weibliche. WSW sollte nicht bei niedrigem oder keinem Risiko für sexuell übertragbare Krankheiten auf der sexuellen Ausrichtung zu sein, vermutet werden. Effektive Screening erfordert, dass die Anbieter und ihre weiblichen Kunden in einer umfassenden und offenen Diskussion beteiligen, nicht nur über sexuelle identifizieren, sondern die sexuelle und verhaltensbedingte Risiken.

    Nur wenige Daten sind auf das Risiko für von Sex zwischen Frauen übertragen sexuell übertragbare Krankheiten zur Verfügung, aber Risiko wahrscheinlich variiert je nach der spezifischen STD und sexuelle Praxis (zB oral-genitalen Sex, vaginalen oder analen Sex mit Händen, Fingern oder penetrant Sex Artikel und Oral- anal-Sex [113, 114]). Practices Digital-vaginal oder digital-anal Kontakt beteiligt, insbesondere mit gemeinsamen penetrant Sex Artikel, ein mögliches Mittel zur Übertragung von infizierten Zervikovaginalsekret präsentieren. Diese Möglichkeit wird am ehesten durch Berichte von Metronidazol-resistenten Trichomoniasis (115) und Genotyp-concordant HIV übertragen sexuell von Frauen unterstützt, die diese Verhaltensweisen berichtet (116) und durch die hohe Prävalenz von BV unter monogam WSW (117).

    Die Übertragung von HPV kann mit der Haut-zu-Haut oder Haut-zu-Schleimhautkontakt auftreten, die beim Sex zwischen Frauen auftreten können. HPV DNA wurde durch Polymerase-Kettenreaktion (PCR) basierenden Methoden aus dem Cervix, Vagina und Vulva in 13% nachgewiesen 30% der WSW, und Hoch- und Nieder squamösen intraepitheliale Läsionen (SIL) wurden auf Pap-Tests in WSW entdeckt, die noch keine Sex mit Männern berichtet (118). Allerdings sind die meisten Selbst identifiziert WSW (53% 99%) berichten, dass sie hatte Sex mit Männern und zeigen, dass sie diese Praxis auch in Zukunft fortsetzen könnte (119). Daher sollte Routine Gebärmutterhalskrebs-Screening für alle Frauen angeboten werden, unabhängig von ihrer sexuellen Vorlieben oder der sexuellen Praktiken, und Frauen sollten HPV-Impfstoff in Übereinstimmung mit den geltenden Richtlinien angeboten werden.

    Begrenzte Daten zeigen, dass HSV-2 genitale Übertragung zwischen weiblichen Geschlechtspartner wahrscheinlich ineffizient ist aber auftreten können. Die relativ häufige Praxis von orogenitalen Sex unter WSW könnte sie ein höheres Risiko für genitale Infektion mit Herpes-simplex-Virus Typ 1 (HSV-1) zu platzieren, eine Hypothese, die von der anerkannten Vereinigung zwischen HSV-1 seropositiv und die Anzahl der weiblichen Partner unter WSW unterstützt ( 120).

    Obwohl die Rate der Übertragung von C. trachomatis zwischen Frauen nach wie vor weitgehend unbekannt, Infektion kann auch aus früheren oder aktuellen männlichen Partner erworben werden. Die jüngsten Daten deuten darauf hin, dass C. trachomatis Infektion unter WSW könnte sein, häufiger als bisher angenommen (121); Übertragung von Syphilis zwischen weiblichen Geschlechtspartner (wahrscheinlich durch Oralsex) wurde ebenfalls berichtet. Daher Bericht von gleichgeschlechtlichen Verhalten bei Frauen sollten nicht abschrecken Anbieter von diesen Frauen für sexuell übertragbare Krankheiten Screening, einschließlich Chlamydien und Syphilis, wie empfohlen.

    BV ist bei Frauen im Allgemeinen und noch mehr bei den Frauen mit weiblichen Partnern gemeinsam. Sexuelle Verhaltensweisen, die die Übertragung von Scheidenflüssigkeit und / oder Bakterien zwischen den Partnern erleichtern könnten bei der Pathogenese der BV beteiligt sein. Eine aktuelle Studie hat gezeigt, dass weibliche Geschlechtspartner häufig identisch Genital teilen Lactobacillus Stämme (122). Obwohl BV in WSW, Routine-Screening für BV üblich ist, wird nicht empfohlen, noch ist die Behandlung der Partner von Frauen mit BV. Förderung von Sensibilisierungs der Anzeichen und Symptome von BV bei Frauen und die Förderung gesunder Sexualpraktiken (z gemeinsamen Sex-Spielzeug zwischen den Anwendungen Reinigung) könnte hilfreich sein.

    * STI ist der Begriff, der von USPSTF verwendet, um die Syndrome durch verschiedene Pathogene hervorgerufen zu beschreiben, die durch sexuelle Aktivität erfasst und übertragen werden können.

    Unabhängig von der Geschichte der Verwendung von Kondomen während der Belichtung.

    Im Handel erhältliche NAATs sind nicht FDA für diese Indikationen gelöscht, aber sie können von Laboratorien verwendet werden, die alle gesetzlichen Anforderungen für ein Off-Label-Verfahren erfüllt haben.

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